العلاج البيولوجي بالتسريب

الأدوية البيولوجية هي عقاقير تصنع من بروتينات تنتج في خلايا حية، وغالبا ما تكون أجساما مضادة مصممة للتعرف على هدف محدد في جهاز المناعة. وفي الأمراض الالتهابية، يهاجم الجهاز المناعي مفاصل الجسم أو العمود الفقري أو الجلد أو الأمعاء، بدافع من وسائط كيميائية مثل عامل نخر الورم، أو الإنترلوكين 6، أو الإنترلوكين 17، وبفعل أنواع معينة من خلايا الدم البيضاء. ويعمل كل دواء بيولوجي على تعطيل أحد هذه المسارات؛ وتشمل الأدوية التي تعطى عبر التسريب كلا من إنفليكسيماب الذي يعطل عامل نخر الورم، وتوسيليزوماب الذي يثبط الإنترلوكين 6، وريتوكسيماب الذي يزيل مجموعة من الخلايا المناعية تعرف بالخلايا البائية، وأباتاسيبت الذي يقلل تنشيط الخلايا التائية، وفيدوليزوماب الذي يمنع الخلايا الالتهابية من دخول جدار الأمعاء. كما تعطى بعض الأدوية البيولوجية الأخرى عن طريق الحقن تحت الجلد في المنزل. أما البدائل الحيوية فهي نسخ من الدواء البيولوجي الأصلي تصنع بمجرد انتهاء صلاحية براءة اختراعه، وتخضع لاختبارات تثبت عدم وجود أي فروق ذات دلالة في فعاليتها أو سلامتها، وتستخدم حاليا بصورة روتينية في العديد من الأنظمة الصحية.

يوصى بالأدوية البيولوجية عندما يظل المرض الالتهابي نشطا على الرغم من العلاج التقليدي، أو عندما يكون المرض شديدا بما يكفي لطلب سيطرة موجهة في مرحلة مبكرة. ففي التهاب المفاصل الروماتويدي، تضاف هذه الأدوية عادة عندما لا تفلح الأدوية التقليدية المعدلة لطبيعة المرض، مثل الميثوتريكسات، في السيطرة على تورم المفاصل وآلامها. وفي التهاب الفقار المقسط والأنواع الأخرى من التهاب الفقار المحوري، تستخدم عندما لا تكفي المسكنات المضادة للالتهاب والتمارين الرياضية. أما في التهاب المفاصل الصدفي، فهي تفيد المفاصل والجلد في كثير من الأحيان. وفي داء كرون والتهاب القولون التقرحي ذوي النشاط المعتدل إلى الشديد، تستخدم للسيطرة على الأمعاء والحفاظ على هدوء المرض، ويمكن أن تساعد في التئام النواسير في داء كرون. وتستخدم الأدوية البيولوجية أيضا في بعض أشكال التهاب الأوعية الدموية، والذئبة، والتهاب العنبية، وحالات مناعية أخرى. ويعتمد اختيار الدواء على التشخيص، والعلاجات السابقة، والمشاكل الصحية الأخرى، وخطط الحمل، والعوامل العملية مثل مدى القدرة على الحضور لتلقي جلسات التسريب بانتظام.

يعطى الدواء عبر قنية صغيرة تدخل في وريد في الذراع وتتصل بمحلول تسريب يجري ببطء على مدى فترة زمنية محددة، بينما يستريح المريض في مقعد مريح داخل مركز التسريب. وقبل كل جلسة تسريب، يفحص طاقم التمريض درجة الحرارة والنبض وضغط الدم، ويستفسر عن وجود أي حالات عدوى، ويراجع أحدث فحوصات الدم. وتسبق بعض الأدوية بأقراص أو حقنة لتقليل احتمالية حدوث تفاعل تحسسي. وتستغرق جلسة تسريب إنفليكسيماب أو فيدوليزوماب عادة من نحو 30 دقيقة إلى ساعتين، وتوسيليزوماب نحو ساعة، في حين تستغرق جلسة تسريب ريتوكسيماب عدة ساعات، لا سيما في المرة الأولى. ويخضع المريض للملاحظة لفترة قصيرة بعدها. ويبدأ العلاج بجرعات أولية تكون متقاربة زمنيا، مثل الأسابيع 0 و2 و6 لدواء إنفليكسيماب أو فيدوليزوماب، تليها جلسات تسريب دورية للمداومة كل 4 إلى 8 أسابيع عادة. أما ريتوكسيماب فيعطى على شكل جرعتي تسريب بينهما نحو أسبوعين، وتتكرر الجلسات كل 6 أشهر تقريبا، مع إجراء فحوصات دم دورية طوال فترة العلاج.

قبل بدء العلاج، يؤكد التشخيص ومستوى نشاط المرض عبر الفحص السريري، وفحوصات الدم، والتصوير الطبي أو التنظير الداخلي. وتعد الفحوصات التقييمية ضرورية لأن الأدوية البيولوجية تضعف بعض دفاعات الجسم ضد العدوى؛ لذا يفحص المريض للكشف عن السل الكامن، عادة من خلال فحص الدم وصورة الأشعة السينية للصدر، بالإضافة إلى فحوصات التهاب الكبد B و C وغالبا HIV؛ وإذا تبين وجود سل كامن، يبدأ العلاج الوقائي قبل الدواء البيولوجي. وتراجع التطعيمات، وتعطى اللقاحات الحية قبل بدء العلاج بدلا من إعطائها أثناءه. كما يستفسر الفريق الطبي عن وجود قصور في القلب، أو تاريخ سابق للسرطان، أو أمراض عصبية، أو حالات عدوى حالية، وهي عوامل قد ترجح كفة دواء على آخر، بالإضافة إلى خطط الحمل. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن عادة مراجعة النتائج السابقة والأشعة وتاريخ العلاج عن بعد، بحيث يمكن تنظيم الفحوصات التقييمية وجلسة التسريب الأولى فور الوصول بوقت قصير. ومن المفيد أيضا التأكد مسبقا من توفر الدواء المختار أو بديله الحيوي بالقرب من مكان الإقامة لمواصلة العلاج.

لا توجد فترة تعاف بالمعنى الجراحي؛ إذ يشعر معظم الأشخاص بحالة جيدة بعد جلسة التسريب ويعودون إلى العمل أو ممارسة الأنشطة الطبيعية في اليوم نفسه أو في اليوم التالي، على الرغم من أن البعض قد يلاحظ شعورا بالإرهاق أو صداعا خفيفا. ونظرا لأن العلاج يستمر لعدة أشهر أو سنوات، فإن السؤال المحوري في التخطيط هو تحديد مقدار ما ينبغي إجراؤه في الخارج. ويتمثل الأسلوب العملي في استكمال التشخيص والفحوصات التقييمية والجرعات الأولية في الخارج، ثم مواصلة جلسات التسريب للمداومة بالقرب من المنزل وفق خطة مكتوبة تشارك مع الطبيب المختص المحلي، تغطي تحديد الدواء، والمستحضر، والجرعة، والفاصل الزمني، وفحوصات الدم للمتابعة. ويفضل بعض المرضى الذين يتلقون جرعات بفواصل زمنية طويلة، مثل ريتوكسيماب مرتين في السنة، العودة إلى الخارج لتلقي كل مسار علاجي. وإذا كنت تخطط للسفر أثناء فترة العلاج، فينبغي ترتيب الرحلات حول مواعيد جلسات التسريب، وحمل تقرير يوضح أدويتك، وطلب المشورة الطبية فورا عند الإصابة بحمى أو ظهور علامات عدوى. كما أن الالتزام بالمستحضر الدوائي نفسه قدر الإمكان يجنبك التبديل غير المخطط له بين المنتجات المختلفة.

تستخدم الأدوية البيولوجية منذ أكثر من عقدين، وأصبحت فوائدها ومخاطرها مفهومة جيدا. وتتمثل المشاكل الأكثر شيوعا في تفاعلات التسريب، مثل توهج الوجه، أو الحكة، أو الصداع، أو تغير ضغط الدم، وهي تفاعلات خفيفة في الغالب وتتم إدارتها بإبطاء وتيرة التسريب أو إعطاء أدوية داعمة؛ أما تفاعلات الحساسية الشديدة فنادرة وتكون الوحدة مجهزة لعلاجها. ونظرا لتثبيط الجهاز المناعي، تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى، بما في ذلك التهابات الصدر والمسالك البولية، والحزام الناري، ونادرا ما يحدث نشاط جديد للسل أو التهاب الكبد B، ولهذا تكتسب الفحوصات التقييمية أهمية بالغة. كما يمكن لبعض الأدوية التأثير على تعداد الدم، أو فحوصات الكبد، أو الكوليسترول، لذا تستمر مراقبة فحوصات الدم طوال مسار العلاج. وتشمل المخاوف الأقل شيوعا، بحسب نوع الدواء، التأثيرات على قصور القلب، أو الأعصاب، أو بعض سرطانات الجلد. ويلاحظ الكثير من الأشخاص تحسنا خلال أسابيع، بينما يقيم التأثير الكامل عادة بعد 3 إلى 6 أشهر. وإذا لم ينجح أحد الأدوية البيولوجية، أو توقف عن العمل، فيمكن غالبا تجربة دواء آخر يستهدف مسارا مختلفا.