زراعة نخاع العظم

تُجدد زراعة نخاع العظم النسيج الإسفنجي الموجود داخل العظام والمسؤول عن إنتاج خلايا الدم في الجسم، وذلك عندما يعجز عن تكوين ما يكفي من الخلايا السليمة. ويعتمد العلاج على الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم، وهي الخلايا الأساسية التي تنضج لتتحول إلى خلايا دم حمراء تحمل الأكسجين، وخلايا دم بيضاء تكافح العدوى، وصفائح دموية تساعد على تجلط الدم. وتُجمع هذه الخلايا الجذعية إما من خلايا المريض السليمة أو من متبرع، وبعد معالجة النخاع المريض أو الفاشل، تُسرَّب الخلايا الجديدة إلى مجرى الدم. وتنتقل هذه الخلايا إلى العظام لتستقر في النخاع وتبدأ في إنتاج دم سليم من جديد في عملية تُعرف باسم الانغراس. وبهذه الطريقة تستعيد الزراعة قدرة الجسم على تصنيع الدم الطبيعي وتعالج المرض الأساسي.

تُعد زراعة نخاع العظم من أهم العلاجات لسرطانات الدم، وتُستخدم على نطاق واسع في حالات ابيضاض الدم الحاد والمزمن، والورم اللمفي الهودجكيني وغير الهودجكيني، والورم النقوي المتعدد. كما تُستخدم للحالات غير السرطانية التي يختل فيها عمل النخاع، بما في ذلك فقر الدم اللاتنسجي ومتلازمات فشل نخاع العظم الأخرى، ومتلازمات خلل التنسج النقوي، وحالات نقص المناعة الوراثية، وبعض الاضطرابات الاستقلابية الخلقية. وفي بعض هذه الأمراض، يقضي العلاج الكيميائي المكثف على الخلايا غير الطبيعية ثم تُنقذ الزراعة النخاع وتُعيد بناءه؛ بينما في حالات أخرى، تحل خلايا المتبرع السليمة محل النخاع الفاشل أو المصاب بخلل جيني. ويُتخذ القرار بواسطة فريق الزراعة بعد فحوصات مفصلة لطبيعة المرض والحالة الصحية العامة للمريض، والبحث عن متبرع متطابق عند الحاجة.

يمر الإجراء بعدة مراحل. أولاً، يُجرى تقييم شامل على مدار عدة أيام للتأكد من جاهزية المريض، ويُوضع أنبوب مرن يُعرف بالقسطر المركزي في وريد رئيسي بالصدر أو الرقبة لإعطاء الأدوية والسوائل والخلايا الجذعية. ويعتمد نوع الزراعة على مصدر الخلايا: فالزراعة الذاتية تستخدم الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض بعد جمعها وتخزينها مسبقاً، بينما تستخدم الزراعة الخيفية خلايا من متبرع، غالباً ما يكون أخاً أو أختاً متطابقين، أو متبرعاً مطابقاً غير قريب، أو من دم الحبل السري. وقبل الزراعة، يخضع المريض لمرحلة تحضيرية من العلاج الكيميائي، وأحياناً مع العلاج الإشعاعي، للقضاء على النخاع المصاب وإفساح المجال للخلايا الجديدة. وتُسرَّب الخلايا الجذعية بعد ذلك عبر القسطر المركزي بصورة شبيهة بنقل الدم، دون الحاجة إلى جراحة أو تخدير عام للمتلقي. وخلال الأسبوعين إلى الأربعة أسابيع التالية، تنغرس الخلايا في النخاع وتبدأ في تكوين خلايا دم جديدة، بينما يتلقى المريض الرعاية في وحدة محمية.

يخضع المريض، والمتبرع في حالة الزراعة الخيفية، لتقييم دقيق وشامل. ويجري المريض فحوصات مفصلة للمرض ووظائف القلب والرئتين والكبد والكليتين والكشف عن أي عدوى، للتأكد من قدرته على تحمل العلاج التحضيري ومرحلة التعافي. وعند الحاجة إلى خلايا من متبرع، تُحدد فحوصات التطابق النسيجي أفضل متبرع، والذي يُفضل أن يكون شقيقاً، ويخضع المتبرع لفحوصات صحية خاصة قبل التبرع بالخلايا، إما من مجرى الدم بعد تلقي حقن لعدة أيام أو من نخاع العظم تحت تخدير قصير في حالات أقل شيوعاً. كما يمكن استخدام وحدة مناسبة من دم الحبل السري. وتعتمد ملاءمة الزراعة الذاتية إلى حد كبير على اللياقة العامة للمريض واستجابة المرض للعلاج المسبق بدرجة كافية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن تبدأ مراجعة المرض وإجراءات التطابق عن بُعد من خلال تدقيق السجلات والتقارير الإشعاعية وفحوصات الأنسجة قبل السفر، لضمان وضوح الخطة العلاجية واستراتيجية التبرع فور الوصول.

تتطلب زراعة نخاع العظم إقامة طويلة خاضعة لإشراف طبي دقيق. وتُعد الأسابيع الممتدة بعد تسريب الخلايا وحتى اكتمال الانغراس هي المرحلة الأكثر تطلباً، نظراً لعدم اكتمال عمل الجهاز المناعي الجديد وقابلية المريض الشديدة للإصابة بالعدوى؛ لذا يقضي المريض هذا الوقت داخل وحدة محمية تخضع لمعايير نظافة صارمة وفحوصات دم متكررة مع دعم بنقل الدم والأدوية. ويقيم معظم المرضى في المستشفى لنحو 3 إلى 5 أسابيع، ثم يُنصحون بالبقاء في مدينة العلاج لمدة تتراوح بين 2 و3 أشهر بعد الزراعة للمتابعة الدورية في العيادات الخارجية حتى يستقر النخاع الجديد تماماً. ويواصل الجهاز المناعي إعادة بنائه خلال فترة تتراوح بين 6 و12 شهراً التالية، ويجب خلالها تجنب الأماكن المزدحمة ومصادر العدوى وتجديد التطعيمات تدريجياً. وبعد العودة إلى الوطن، تجمع المتابعة بين استشاري أمراض الدم المحلي والمراجعة عن بُعد مع فريق الزراعة، وتوفر خدمات المرضى الدوليين عادةً مترجمين ومنسقين طوال فترة الإقامة الممتدة.

تُعد زراعة نخاع العظم علاجاً مكثفاً، ورغم أنها توفر فرصة حقيقية للشفاء الدائم، فإنها تنطوي على مخاطر كبيرة يتعامل معها فريق ذو خبرة داخل وحدة متخصصة. وتجلب فترة انخفاض تعداد الدم بعد العلاج التحضيري خطراً حقيقياً للعدوى والنزيف، ولهذا السبب يتلقى المرضى الرعاية في بيئة محمية مع دعم سريري مكثف. وفي الزراعة الخيفية، قد تهاجم خلايا المتبرع أنسجة المريض، وهي حالة تُعرف بداء الطعم حيال الثوي، حيث يعمل الفريق على الوقاية منها وعلاجها بالأدوية؛ ولا يحدث هذا الخطر عند استخدام خلايا المريض الذاتية. وهناك أيضاً احتمال لبطء انغراس النخاع الجديد أو عودة المرض الأصلي. وتسهم المطابقة الدقيقة للمتبرع والرعاية في وحدة محمية والمتابعة اليقظة في تقليل هذه المخاطر إلى أدنى حد ممكن. وعند اختيار المريض المناسب، تنجح الزراعة في استعادة إنتاج الدم السليم ويمكن أن تحقق شفاءً دائماً أو سيطرة طويلة الأمد على المرض.