الكي القلبي (الدراسة الكهروفسيولوجية للقلب والكي بالقسطرة)

تبدأ كل ضربة قلب بنبضة كهربائية تنتشر عبر القلب بنسق منتظم. وفي حالات اضطراب النظم القلبي يختل هذا النسق؛ إذ قد تؤدي دائرة كهربائية إضافية إلى نوبات تسارع مفاجئة كما في تسرع القلب فوق البطيني، أو تسبب إشارات فوضوية، تبدأ غالباً حول الأوردة الرئوية، ارتعاشاً غير منتظم في الحجرتين العلويتين كما في الرجفان الأذيني. تفحص الدراسة الكهروفسيولوجية هذه الدوائر من الداخل، حيث تسجل قساطر موضوعة في القلب نشاطه الكهربائي، ويمكن للفريق استحثاث النظم غير الطبيعي بأمان لمعرفة مصدره بدقة. يعالج الكي هذا المصدر بعد ذلك؛ حيث يطبق طرف القسطرة حرارة ناتجة عن الترددات الراديوية أو يستخدم بالون التبريد طاقة التجميد لإحداث ندبات دقيقة للغاية تقطع المسار الكهربائي المعيب مع ترك بقية أجزاء القلب تعمل بصورة طبيعية. ويُجرى التشخيص والعلاج عادةً خلال الجلسة نفسها.

يُدرس إجراء الكي عندما يسبب اضطراب النظم أعراضاً مزعجة مثل الخفقان أو ضيق التنفس أو الدوخة أو الإغماء، أو عندما تستمر النوبات في الظهور رغم أدوية ضبط النظم، أو عند تفضيل الحل التدخلي على تناول الأقراص الدوائية لسنوات طويلة. ويُعرض الإجراء مبكراً في حالات تسرع القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية نظراً لوضوح مسار الدوائر الكهربائية وكون العلاج شافياً في الغالب. أما في الرجفان الأذيني، فيُوصى بالكي عادةً عندما لا تنجح الأدوية في السيطرة على النظم أو عند تأثر جودة الحياة، وتكون نتائجه أفضل في المراحل المبكرة المتقطعة من الحالة. كما تُعالج بعض حالات تسارع النظم الناشئة من الحجرتين السفليتين بهذه الطريقة أيضاً. يتخذ القرار استشاري كهروفسيولوجيا القلب بعد مراجعة تخطيط القلب وتصويره وتقييم الصحة العامة، وموازنة الفائدة المتوقعة مقابل خيارات الأدوية أو المراقبة البسيطة.

يُجرى التدخل في مختبر كهروفسيولوجيا القلب، وتحت التهدئة أو التخدير العام بناءً على نوع الكي وممارسة المركز الطبي؛ وغالباً ما يُجرى كي الرجفان الأذيني أثناء نوم المريض تماماً. تُدخل القساطر عبر وريد في أصل الفخذ تحت التخدير الموضعي وتُوجَّه نحو القلب باستخدام التصوير بالأشعة السينية ونظام رسم الخرائط الكهروتشريحية ثلاثي الأبعاد المعتمد في معظم المختبرات الحديثة، والذي يبني نموذجاً مفصلاً لحجرات القلب مع تقليل التعرض للإشعاع. يسجل الفريق الإشارات ويستحث اضطراب النظم لتحديده، ثم يطبق الكي بالترددات الراديوية أو بالتبريد على النسيج المستهدف؛ ويتضمن ذلك في الرجفان الأذيني عزل الأوردة الرئوية كهربائياً في العادة. تُسحب القساطر بعد ذلك وتُغلق مواضع الوخز بالضغط المباشر أو بغرز جراحية صغيرة. تستغرق معظم الجلسات من ساعتين إلى 4 ساعات تقريباً، تليها إقامة ليلة واحدة في المستشفى لمراقبة نظم القلب.

تشمل معايير الترشح وجود اضطراب نظم موثق بالفحوصات، وأعراض أو مخاطر تبرر الإجراء التدخلي، وقلباً خضع للتقييم بمخطط صدى القلب والفحوصات التصويرية الإضافية عند الحاجة. يتضمن التحضير إجراء تخطيط القلب لتوثيق النظم غير الطبيعي، وتحاليل الدم، ومراجعة دقيقة للأدوية؛ حيث تُعدل مميعات الدم وأدوية النظم وفقاً للإرشادات الطبية، كما يُدار العلاج بمضادات التخثر بدقة قبل كي الرجفان الأذيني وبعده. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن يبدأ التقييم عن بُعد من خلال مراجعة تسجيلات النظم والتقارير التصويرية والملخص الطبي، ليتمكن فريق كهروفسيولوجيا القلب من تأكيد ملاءمة الكي وتحديد نوع الإجراء قبل السفر. ويُوصى بإحضار جميع التخطيطات المتوفرة لاضطراب النظم، بما في ذلك تسجيلات الساعات الذكية أو أجهزة مراقبة النظم المتنقلة، نظراً لأهمية توثيق النظم في التخطيط للإجراء.

تتسم مرحلة التعافي بعد الكي بالقسطرة باليسر عادةً؛ إذ يقضي معظم المرضى ليلة واحدة لمراقبة النظم ويعودون إلى المنزل في اليوم التالي، لتكون مدة الإقامة المعتادة يوماً إلى يومين. قد تظهر بعض الكدمات في موضع الوخز بأصل الفخذ، ويستطيع المريض المشي في غضون ساعات، مع ضرورة تجنب رفع الأوزان الثقيلة والتمارين المجهدة لنحو أسبوع أو بحسب توجيهات الفريق الطبي. ويشيع حدوث خفقان خفيف أو نوبات عدم انتظام قصيرة في الأسابيع التالية لكي الرجفان الأذيني أثناء التئام النسيج المعالج، ولا يُعد ذلك بالضرورة دليلاً على عدم نجاح الإجراء؛ إذ تُعتبر الأشهر الأولى مرحلة شفاء. يُتاح السفر جواً عادةً في غضون بضعة أيام بمجرد تأكيد الفريق الطبي استقرار مرحلة التعافي. ويمكن إجراء متابعات النظم اللاحقة مع طبيب القلب المحلي في بلد الإقامة أو عبر تسجيلات الأجهزة القابلة للارتداء، وغالباً ما تتولى فرق رعاية المرضى الدوليين ترتيب خدمات الترجمة وتوفير السجلات باللغة المناسبة وتنسيق المتابعات عن بُعد بعد العودة.

يُعد الكي بالقسطرة علاجاً راسخاً يُجرى بأعداد كبيرة عالمياً، وتندر المضاعفات الخطيرة في المراكز المتمرسة. تشمل الآثار المحتملة ظهور كدمات أو نزيف في موضع الوخز، وفي حالات أكثر ندرة تجمع سوائل حول القلب أو تضرر التراكيب المجاورة أو إحصار القلب الذي يستلزم زراعة ناظمة قلبية أو السكتة الدماغية؛ وتعتمد المخاطر المحددة على نوع الكي ويجري توضيحها بالتفصيل مسبقاً. تختلف النتائج باختلاف نوع اضطراب النظم؛ ففي تسرع القلب فوق البطيني والرفرفة الأذينية النموذجية، تحقق الجلسة الواحدة الشفاء لمعظم المرضى. أما في الرجفان الأذيني، فتساعد الجلسة الواحدة في التحكم في النظم لدى العديد من المرضى وتكون النتائج أفضل عموماً في النمط المتقطع، مع احتمالية الحاجة إلى جلسة إضافية أحياناً لتعزيز النتيجة. يعتمد النجاح أيضاً على الصحة العامة، لذا يُعالج الوزن وضغط الدم وانقطاع التنفس أثناء النوم بالتوازي. وتحقق فرق كهروفسيولوجيا القلب المتمرسة ذات معدلات الإجراءات المرتفعة أكثر النتائج اتساقاً واستقراراً، وهو ما يبرز أهمية اختيار المركز الطبي المناسب.