تحرير النفق الرسغي

يعد النفق الرسغي ممرا ضيقا في جانب راحة اليد من المعصم. وتتكون أرضيته وجوانبه من عظام المعصم الصغيرة، بينما يشكل سقفه شريط متين يعرف باسم الرباط الرسغي المستعرض. ويمر عبر هذا الممر تسعة أوتار مسؤولة عن ثني الأصابع والإبهام، إلى جانب العصب المتوسط. وعندما تتورم الأنسجة داخل النفق أو تضيق مساحته، ينضغط العصب وتتباطأ إشاراته. ويقصد بإجراء تحرير النفق الرسغي الجراحة الرامية إلى قطع الرباط الرسغي المستعرض بالكامل؛ فبمجرد قطعه، تتباعد حافتاه قليلا ويصبح النفق أكثر اتساعا، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط الواقع على العصب. وخلال الأسابيع التالية، يمتلئ الفراغ بنسيج ندبي، ويظل النفق أوسع مما كان عليه سابقا. ولا تتضمن العملية استئصال أي أنسجة، وتحتفظ الأصابع والمعصم بحركتها الطبيعية بعدها، وهي جراحة روتينية وشائعة في اليد.

تسبب متلازمة النفق الرسغي عادة وخزا وخدرا في الإبهام والسبابة والوسطى، وغالبا ما تتفاقم الأعراض ليلا أو عند الإمساك بهاتف أو عجلة القيادة أو كتاب. ويحرك كثير من المصابين أيديهم محاولة لتخفيف التنميل. ومع مرور الوقت، قد تضعف قبضة اليد، ويصبح الإمساك بالأشياء الدقيقة صعبا، وقد تضمر العضلات الموجودة عند قاعدة الإبهام. وتعد هذه الحالة أكثر شيوعا بين النساء، وأثناء الحمل، ولدى المصابين بالسكري أو خمول الغدة الدرقية أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو بعد التعرض لكسر سابق في المعصم، أو نتيجة ممارسة أعمال تتطلب إحكام القبضة بقوة وتكرار أو استخدام أدوات مهتزة. وغالبا ما تستجيب الحالات الخفيفة لارتداء جبيرة المعصم ليلا، وحقن الستيرويد داخل النفق، وتعديل نمط الأنشطة. ويوصى بالجراحة عندما تستمر الأعراض أو تتكرر رغم هذه التدابير، أو عندما تصبح مستمرة بدلا من كونها متقطعة، أو عندما تظهر دراسات التوصيل العصبي انضغاطا متوسطا أو شديدا، أو عند ظهور ضعف أو ضمور عضلي، وهو ما يشير إلى تعرض العصب لإجهاد كبير.

يجرى تحرير النفق الرسغي عادة تحت التخدير الموضعي بحقن المخدر في راحة اليد والمعصم، ليبقى المريض يقظا دون الشعور بألم. ويستخدم العديد من الجراحين تقنية التخدير الموضعي في أثناء اليقظة التامة دون استخدام عاصبة، حيث يضاف دواء يقلل النزف دون الحاجة إلى وضع رباط ضاغط حول الذراع؛ بينما يفضل آخرون استخدام العاصبة أو الإحصار الناحي لتخدير الذراع بالكامل. وفي التحرير المفتوح، يجري الجراح شقا بطول يتراوح بين 2 و4 سنتيمترات في راحة اليد بمحاذاة إصبع البنصر، ويقطع الرباط تحت الرؤية المباشرة مع حماية العصب. أما في التحرير بالمنظار، فتدخل كاميرا دقيقة عبر شق أو شقين صغيرين بالقرب من ثنية المعصم لقطع الرباط من الداخل. وقد يتيح أسلوب المنظار استعادة قبضة اليد بسرعة أكبر قليلا مع انزعاج مبكر أقل عند لمس الندبة، في حين تتماثل النتائج طويلة الأمد في كلا الأسلوبين. ويغلق الجلد ببضع غرز وتوضع ضمادة مبطنة، وتستغرق العملية نحو 15 إلى 30 دقيقة.

يشمل المرشحون المناسبون من تتوافق أعراضهم مع متلازمة النفق الرسغي وتتأكد بالفحص السريري وعادة باختبارات التوصيل العصبي، بالإضافة إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية للمعصم في بعض الأحيان. وتساعد هذه الفحوصات أيضا في استبعاد الأسباب الأخرى لخدر اليد، مثل انضغاط عصب في الرقبة أو اعتلال الأعصاب الناتج عن السكري، وهي حالات لا تعالجها جراحة المعصم. ويجب أن تكون الحالة الصحية العامة للمريض ملائمة لإجراء قصير؛ إذ يمكن علاج معظم المصابين بأمراض القلب أو الرئة أو السكري تحت التخدير الموضعي. وتتم مراجعة الأدوية، حيث يستمر تناول مسيلات الدم في أغلب الأحيان مع تعديل جرعاتها أحيانا بناء على مشورة طبية. وإذا كانت كلتا اليدين متأثرتين، فغالبا ما تعالج يد واحدة في كل مرة بفاصل بضعة أسابيع، لتبقى إحدى اليدين متاحة للرعاية اليومية، مع أن بعض المرضى يفضلون إجراء الجراحة في اليدين معا. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن عادة مراجعة نتائج تخطيط الأعصاب ووصف الأعراض عن بعد، بحيث يجدول موعد العملية في الغالب بعد الوصول بوقت قصير.

يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه مع وضع ضمادة سميكة، وينصح بتحريك الأصابع بالكامل منذ البداية، مما يساعد على انزلاق الأوتار ويقلل التورم. ويسهم إبقاء اليد مرفوعة خلال أول يومين إلى ثلاثة أيام في تخفيف الألم النابض. وتستبدل الضمادة عادة بضمادة أصغر بعد يومين أو ثلاثة أيام، وتزال الغرز بعد نحو 10 إلى 14 يوما ما لم تستخدم خيوط قابلة للذوبان. ويمكن عادة أداء المهام اليومية الخفيفة مثل الطباعة وارتداء الملابس وتناول الطعام خلال أسبوع إلى أسبوعين، في حين قد يظل الإمساك القوي وحمل الأوزان والاتكاء على اليد للنهوض من الكرسي غير مريح لمدة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر. ويعود معظم الأشخاص إلى العمل المكتبي خلال أسبوع إلى أسبوعين وإلى العمل اليدوي في غضون أربعة إلى ستة أسابيع. وفيما يتعلق بالسفر، تكفي عادة الإقامة لمدة يومين إلى ثلاثة أيام تقريبا لإجراء الفحص الأول للضمادة قبل رحلة الطيران. ويمكن إزالة الغرز لدى ممرض أو طبيب بالقرب من مكان إقامتك، مع المتابعة عن بعد واستشارة اختصاصي في العلاج الطبيعي لليد إذا استمر التيبس.

يعد تحرير النفق الرسغي عملية شائعة ومعتمدة ذات معدلات عالية في تخفيف الأعراض، لكنها تظل إجراء جراحيا. وتشمل الآثار المتوقعة شعورا بالألم وتورما وألما عند لمس موضع الندبة لعدة أسابيع. كما يعد الألم على جانبي الندبة عند قاعدة راحة اليد (ألم الدعامة) أمرا شائعا وقد يستغرق بضعة أشهر ليزول. وتشمل المخاطر الأقل شيوعا عدوى الجرح، وتجمع الدم تحت الجلد، والتيبس، ونادرا ما تحدث إصابة للعصب المتوسط أو لأحد فروعه، أو متلازمة ألم تعرف باسم متلازمة الألم الناحي المركب. وقد تستمر الأعراض في بعض الأحيان إذا لم يقطع الرباط بالكامل، أو قد تعود بعد سنوات، مما يتطلب أحيانا إجراء عملية ثانية. وغالبا ما يتحسن الألم الليلي والوخز خلال أيام. وفي الحالات المزمنة أو الشديدة، قد يستغرق تحسن الخدر أشهرا عديدة وقد لا يزول تماما، وقد تظل عضلات الإبهام الضامرة ضعيفة، ولهذا السبب ينصح بعدم تأخير الجراحة بمجرد ظهور علامات تلف العصب.