زراعة القوقعة

تعد زراعة القوقعة نظاما سمعيا يتألف من جزءين. يستقر معالج الصوت الخارجي خلف الأذن أو على الرأس، حيث يلتقط الصوت عبر ميكروفونات ويحوله إلى إشارة مرمزة. تنتقل هذه الإشارة عبر الجلد من خلال وصلة مغناطيسية إلى مستقبل مزروع تحت الجلد خلف الأذن. وتخرج من المستقبل مصفوفة أقطاب كهربائية دقيقة للغاية تمتد إلى القوقعة، وهي العضو الحلزوني في الأذن الداخلية، لترسل نبضات كهربائية صغيرة على طول العصب السمعي. ويتعلم الدماغ تفسير هذه النبضات كأصوات. ونظرا لأن الغرسة تعوض وظيفة الخلايا الشعرية التالفة بدلا من مجرد تضخيم الصوت، فإنها قادرة على تمكين الأشخاص من فهم الكلام حتى وإن كانت المعينات السمعية القوية لا تحقق لهم نفعا يذكر.

يوصى بإجراء زراعة القوقعة في حالات ضعف السمع الحسي العصبي الشديد إلى العميق في إحدى الأذنين أو كلتيهما، وذلك عندما لا تعود المعينات السمعية المضبوطة جيدا تتيح فهما واضحا للكلام. ويشمل ذلك لدى الأطفال حالات فقدان السمع الموجودة منذ الولادة أو تلك التي تحدث بعد التهاب السحايا أو أمراض أخرى، وعادة ما يخطط للزراعة في أقرب وقت يسمح به التقييم لتمكين تطور اللغة المنطوقة. أما لدى البالغين، فتقدم لمن تدهور سمعهم تدريجيا على مدار سنوات، أو لمن أصيبوا بفقدان سمع مفاجئ لم يتعاف، أو ناتج عن أدوية معينة، بالإضافة إلى بعض حالات الصمم في أذن واحدة. ويعتمد القرار على اختبارات السمع، وفحص تمييز الكلام مع ارتداء المعينات السمعية، وتصوير الأذن الداخلية والعصب السمعي، ومناقشة ما يأمل المريض في تحقيقه.

تجرى العملية تحت التخدير العام. يجري الجراح شقا صغيرا خلف الأذن ويهيئ موضعا ضحلا في عظم الجمجمة للمستقبل. ومن خلال عظم الخشاء، يفتح ممر ضيق نحو الأذن الوسطى ثم إلى القوقعة، حيث تمرر مصفوفة الأقطاب برفق داخل التجويف الحلزوني للأذن الداخلية. يثبت المستقبل في موضعه ويغلق الشق، فلا يظهر بعد ذلك سوى ندبة دقيقة تخفيها خصلات الشعر. وأثناء الجراحة، يقيس الفريق استجابة العصب السمعي للتأكد من عمل الأقطاب الكهربائية. وتستغرق زراعة أذن واحدة عادة نحو 2 إلى 3 ساعات، بينما تتطلب الزراعة في الأذنين معا خلال جلسة واحدة وقتا أطول. ويظل الجهاز غير مشغل ريثما تلتئم الأنسجة.

يحدد ملاءمة الإجراء جراح أذن واختصاصي سمعيات معا. ويتضمن التقييم تخطيط السمع بالنغمات النقية وتخطيط السمع الكلامي، واختبارات باستخدام معينات سمعية مضبوطة بدقة، وفحصا بالأشعة المقطعية للعظم الصدغي، وغالبا التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد من ملاءمة القوقعة والعصب السمعي، بالإضافة إلى فحص عام للتحقق من الجاهزية للتخدير. وبالنسبة للأطفال، يشكل تقييم النطق واللغة وإرشاد الأسرة جزءا أساسيا من المسار العلاجي، إذ إن الاستخدام اليومي للمعالج والالتزام بالعلاج التأهيلي هما ما يحددان النتيجة. كما يوصى بتلقي التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية قبل الزراعة. وقبل السفر، يمكن عادة مراجعة نتائج فحوصات السمع والصور الشعاعية السابقة وسجل المعينات السمعية عن بعد، لتبدأ الزيارة بتأكيد الخطة بدلا من إجراء تقييم أولي.

يعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد ليلة واحدة. ومن الشائع الشعور ببعض الدوار، وامتلاء في الأذن، وانزعاج طفيف حول موضع الجرح في الأيام الأولى، وهي أعراض تزول سريعا. تزال الضمادة خلال بضعة أيام ويفحص الجرح بعد نحو أسبوع. ويركب المعالج ويشغل بمجرد زوال التورم، وعادة ما يكون ذلك بعد الجراحة بنحو 2 إلى 4 أسابيع، ويتبع هذا التفعيل الأولي سلسلة من جلسات البرمجة لضبط الصوت بما يتناسب مع ما يسمعه المريض. وبناء على ذلك، يتخذ التخطيط للعلاج في الخارج مسارين: رحلة أقصر مدتها نحو 7 إلى 10 أيام لإجراء الجراحة مع ترتيب التفعيل والبرمجة في بلد المريض، أو إقامة أطول تشمل التفعيل أيضا. وتساعد فرق رعاية المرضى الدوليين في تنظيم هذا التسلسل وتوفير المترجمين، كما يمكن في كثير من الأحيان مشاركة جلسات البرمجة اللاحقة والتدريب السمعي مع اختصاصي سمعيات محلي وفق خطة متفق عليها.

تعد زراعة القوقعة عملية راسخة طبيا وتتمتع بسجل أمان ممتاز، كما أن المضاعفات الخطيرة غير شائعة. وتشمل التأثيرات المتوقعة الدوار المؤقت، وتغير حاسة التذوق في جانب واحد من اللسان، وتنميلا حول الأذن، وتورما خفيفا. أما المخاطر الأقل شيوعا فتتضمن عدوى الجرح، وتجمع السوائل تحت الجلد، وإصابة العصب الوجهي، وطنين الأذن المستمر، وتعطل الجهاز مما يتطلب جراحة أخرى لاستبداله. وقد يقل أي بقايا سمع طبيعي في الأذن المزروعة أو تفقد تماما. وتتفاوت النتائج؛ إذ يكتسب معظم البالغين الذين خضعوا للزراعة بعد فترة وجيزة نسبيا من فقدان السمع قدرة مفيدة على فهم الكلام، وغالبا حتى عبر الهاتف، في حين قد يكتسب من عانوا من الصمم لعقود طويلة إدراكا للأصوات ودعما لقراءة الشفاه بدلا من تمييز الكلام المجرد. أما الأطفال الذين يخضعون للزراعة مبكرا مع دعمهم بعلاج تأهيلي منتظم، فعادة ما يطورون لغة منطوقة جيدة.