جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي

جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي هي عملية قلب مفتوح تُجرى عندما تتعرض الشرايين التاجية المغذية للقلب لتضيق أو انسداد شديد لدرجة تمنع وصول كميات كافية من الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب، مما يسبب ألماً في الصدر، وقد يؤدي إلى نوبة قلبية في حال انغلاق الوعاء الدموي تماماً. يتم توصيل وعاء دموي سليم مأخوذ من الصدر أو الذراع أو الساق أعلى الجزء المصاب وأسفله، لإنشاء مسار جديد يُعرف باسم طُعم المجازة، ينقل الدم متجاوزاً الانسداد إلى عضلة القلب. وتتضمن معظم العمليات تحويل مجرى عدة شرايين في الوقت نفسه، عادة من شريانين إلى أربعة شرايين، ويكون الهدف استعادة التروية الدموية السليمة للقلب وتخفيف الأعراض وخفض المخاطر طويلة الأمد للإصابة بنوبة قلبية.

يُوصى بإجراء الجراحة عندما تُظهر الفحوصات أن الأدوية وحدها، أو إجراءات البالون والدعامات، لن تكون كافية أو غير ملائمة من الناحية التقنية. وتُعد الخيار المفضل في حالات المرض الذي يصيب عدة أوعية دموية في آن واحد، أو في حالات التضيق الشديد للأوعية التي تغذي الجانب الأيسر القوي من القلب، وعند وجود تضيق هام في الشريان الرئيسي المغذي للجانب الأيسر، وهو نمط يحمل مخاطر أعلى إذا تُرك دون علاج. كما يتم اختيارها عند فشل الدعامات السابقة في السيطرة على الأعراض، وعندما يتزامن الانسداد مع مشكلة قلبية أخرى، مثل اعتلال الصمامات الذي يتطلب تصحيحاً جراحياً في الوقت نفسه. وبالنسبة للمرضى المصابين بالسكري ومرض الشرايين المتعددة، غالباً ما توفر هذه الجراحة النتيجة الأكثر استدامة.

يصل الجراح إلى القلب بالأسلوب التقليدي من خلال فتح عظم القص، بينما تُستخدم شقوق أصغر في حالات محددة. وتُجهز الأوعية الدموية السليمة للترقيع: حيث يُترك الشريان الثديي الداخلي متصلاً بمصدر ترويته الطبيعي داخل الصدر ويُعاد توجيهه إلى القلب، بينما تُوصل الطعوم الحرة، مثل الشريان الكعبري من الذراع أو الوريد الصافن من الساق، بالشريان الأورطي ثم بالشريان التاجي بعد موضع الانسداد. ويفضل الجراحون عموماً الشريان الثديي الداخلي أولاً لأنه يظل مفتوحاً لأطول فترة، يليه الشريان الكعبري، ثم الوريد. تُجرى العملية تحت التخدير العام ويكون المريض نائماً تماماً، ويمكن إجراؤها باستخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي مع إيقاف القلب مؤقتاً، أو على قلب نابض لدى مرضى مختارين من خلال تثبيت المنطقة الصغيرة المُراد خياطتها فقط. ويتراوح عدد الطعوم من طُعم واحد إلى عدة طعوم، وتستغرق العملية بأكملها عادة ما بين 3 إلى 6 ساعات.

المريض المناسب للجراحة هو من تأكدت إصابته بمرض الشريان التاجي عبر الفحوصات التصويرية وتسمح حالته العامة بالخضوع لجراحة كبرى والتعافي منها؛ حيث يُقيّم الفريق وظائف القلب، وصحة الكلى والرئتين، وضبط السكري، وأي تاريخ سابق للسكتات الدماغية أثناء وضع الخطة العلاجية. وتُنظم التحضيرات بواسطة طبيب القلب، وقد تشمل إيقاف بعض الأدوية، وخاصة مميعات الدم، بناءً على المشورة الطبية، والتوقف عن التدخين قبل فترة كافية لتحسين تدفق الدم وتعافي الرئتين. وقبل الجراحة، تُفحص وظائف الأعضاء الحيوية وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية، ويراجع طبيب التخدير التاريخ الطبي الكامل، ويتم التوقف عن الأكل والشرب بدءاً من الليلة السابقة للعملية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، غالباً ما يمكن تقييم الحالة مسبقاً بناءً على صور وتقارير تصوير الشرايين التاجية المتوفرة لديهم، بحيث تكون الخطة محددة إلى حد كبير قبل السفر، ويقتصر التقييم الحضوري النهائي على تأكيدها فور الوصول.

يتلقى المريض الرعاية بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة، وعادة ما يستمر ذلك لمدة يوم إلى ثلاثة أيام، مع وجود أنابيب تصريف وسلك مؤقت لتنظيم ضربات القلب ومحاليل وريدية وقسطرة بولية، وتُزال هذه الأنابيب تدريجياً مع تقدم التعافي. ويبدأ المرضى في رشف السوائل وتناول الأطعمة الخفيفة مبكراً، والجلوس والمشي خلال الأيام الأولى، مع استخدام وسادة صدرية ثابتة لدعم عظم القص عند السعال أو الحركة بتوجيه من اختصاصي العلاج الطبيعي. وتبلغ مدة الإقامة الإجمالية في المستشفى عادة نحو 5 إلى 7 أيام. ونظراً لأن هذه جراحة قلب كبرى، فمن الحكمة التخطيط للبقاء في بلد العلاج لمدة تتراوح بين أسبوعين إلى 3 أسابيع تقريباً لضمان التئام جرح الصدر جيداً، واستقرار أدوية السيولة والقلب، وتأكيد الجراح لأمان رحلات الطيران الطويلة قبل المغادرة. وتتولى فرق رعاية المرضى الدوليين عادةً توفير المترجمين وخدمات الإقامة والتنسيق، وتستمر المتابعة بعد العودة إلى الوطن عبر الرسائل ومكالمات الفيديو، مع إجراء فحوصات الدم ومتابعة الجرح محلياً في مكان الإقامة.

عندما تُجرى جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي بواسطة فريق متمرس في مستشفى مجهز، فإنها تُعد عملية آمنة ودقيقة للغاية وتوفر نتائج ممتازة على المدى الطويل، على الرغم من أنها، مثل كافة الجراحات الكبرى، تنطوي على بعض المخاطر. وتشمل المضاعفات المحتملة النزيف، والتهاب الجرح أو الصدر، واضطراب نظم القلب، وتكون الجلطات، والتأثيرات المؤقتة على الكلى أو الرئة، وبطء التئام عظم القص، فضلاً عن خطر طفيف لحدوث سكتة دماغية يعمل الفريق بنشاط على تقليله. وتُعد معظم هذه المضاعفات غير شائعة ويمكن التعامل معها، كما أن الغالبية العظمى من المرضى يغادرون المستشفى بتروية قلبية أفضل بكثير مما كانت عليه من قبل. وتعتمد النتيجة طويلة الأمد على المريض بقدر اعتمادها على الجراحة؛ إذ يساعد الامتناع عن التدخين، وضبط ضغط الدم والكوليسترول والسكري، وتناول الأدوية الموصوفة، والمحافظة على النشاط البدني في إبقاء الطعوم مفتوحة وحماية القلب لسنوات عديدة.