ERCP (تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار بالطريق الراجع)

تنقل القنوات الصفراوية العصارة الصفراوية من الكبد والمرارة إلى الأمعاء، بينما تنقل قناة البنكرياس العصارات الهضمية من البنكرياس عبر المسار نفسه. وعندما تسد حصوة أو تضيق أو ورم هذه القنوات، يمكن أن ترتد العصارة الصفراوية مسببةً اليرقان والألم والعدوى. يُمثّل إجراء ERCP التقنية التي تصل إلى هذه القنوات من الداخل، عبر الجمع بين منظار ذي رؤية جانبية والتصوير الحي بالأشعة السينية. يُوجَّه المنظار إلى موضع تصريف القنوات في الاثني عشر، ويُمرَّر قسطار دقيق داخل القناة المستهدفة. تُحقن مادة التباين لتظهر القنوات بوضوح على الأشعة السينية، مما يكشف عن الحصوات أو التضيقات أو التسريبات. وبخلاف الفحوصات التصويرية التي تقتصر على تقديم الصور، يُعد ERCP أداة علاجية بالدرجة الأولى؛ فبمجرد رؤية المشكلة، يمكن للأدوات الممررة عبر المنظار التعامل معها في الجلسة نفسها. ويُجرى التصوير التشخيصي البحت للقنوات حالياً بصورة أكثر شيوعاً عبر طرق أقل بضعاً مثل الموجات فوق الصوتية التنظيرية (EUS) أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يُوصى بإجراء ERCP بشكل رئيسي عند وجود انسداد أو مشكلة في القنوات الصفراوية أو البنكرياسية تستدعي التدخل العلاجي. تشمل الأسباب الشائعة الحصوات التي تحركت من المرارة واستقرت في القناة الصفراوية، واليرقان الناتج عن تضيق القناة أو انسدادها، والتضيقات الناتجة عن الالتهاب أو الجراحات السابقة، وتسرب العصارة الصفراوية، والانسدادات المرتبطة بالتهاب البنكرياس المزمن أو الأورام القريبة من القناة. ويُفضَّل هذا الإجراء عموماً عند توقع الحاجة إلى العلاج، لأن الإجراء نفسه الذي يحدد المشكلة يمكنه أيضاً تخفيفها، مثل إزالة الحصوة أو وضع دعامة. وعندما يكون الهدف مجرد التصوير فقط، مثل التأكد من وجود حصوة، غالباً ما تفضل الفرق الطبية البدء بفحوصات مثل الموجات فوق الصوتية التنظيرية (EUS) أو الرنين المغناطيسي، مع حجز ERCP للحالات التي تتطلب تدخلاً علاجياً مرجحاً. ويُتخذ القرار بعد مراجعة الأعراض واختبارات الدم والفحوصات التصويرية السابقة وبما يتناسب مع كل حالة.

يُجرى ERCP تحت تأثير التهدئة أو التخدير العام لضمان راحة المريض. وأثناء استلقاء المريض على طاولة الفحص، يُمرَّر منظار رفيع ومرن عبر الفم ويُقدَّم برفق عبر المريء والمعدة وصولاً إلى الاثني عشر، مع إمكانية تخدير الحلق موضعياً ودون الحاجة لأي شق في الجلد. يدخل الفريق الطبي إلى القناة الصفراوية أو البنكرياسية باستخدام قسطار دقيق وتصوير حي بالأشعة السينية، ثم تُحقن صبغة التباين لرسم خريطة للقناة. واعتماداً على ما يتم العثور عليه، قد يقوم الفريق بتوسيع فتحة القناة (بضع المصرة)، أو إزالة الحصوات باستخدام سلة صغيرة أو بالون، أو وضع دعامة بلاستيكية أو معدنية لإبقاء القناة المتضيقة مفتوحة. تستغرق الجلسة عادةً ما بين 30 إلى 90 دقيقة. ويخضع المريض بعدها للمراقبة لفترة معينة، ويعود معظم المرضى إلى منازلهم في اليوم نفسه أو بعد إقامة ليلة واحدة بمجرد قدرتهم على تناول الطعام وشعورهم بالراحة.

يشمل المرشح المناسب كل من يعاني من مشكلة في القنوات الصفراوية أو البنكرياسية يُرجح أنها تتطلب علاجاً، وتسمح حالته الصحية بالخضوع للتهدئة أو التخدير. يتضمن التحضير الصيام لعدة ساعات قبل الإجراء، وإجراء تحاليل الدم بما فيها اختبارات تخثر الدم، ومراجعة الفحوصات التصويرية السابقة مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للتعرف على البنية التشريحية مسبقاً. تُراجع الأدوية، وخاصة مميعات الدم وأدوية السكري، وتُعدّل وفقاً للإرشادات الطبية، كما يُسجَّل أي تحسس تجاه صبغة التباين. ونظراً لوجود خطر ضئيل لحدوث التهاب البنكرياس بعد ERCP، تتخذ الفرق الطبية احتياطات محددة، ويُعطى بعض المرضى أدوية وقائية وقت الإجراء. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن يبدأ التقييم عن بُعد بمراجعة الفحوصات التصويرية الحديثة ونتائج الدم والتقرير الطبي حتى يتمكن الفريق من تقديم المشورة بشأن ملاءمة ERCP وتحديد العلاج المتوقع قبل السفر.

يكون التعافي بعد ERCP سريعاً في العادة لعدم وجود جروح خارجية. وبعد فترة من المراقبة، يغادر معظم المرضى في اليوم ذاته أو بعد قضاء ليلة واحدة، ويمكنهم تناول الطعام بمجرد تأكيد الفريق الطبي لأمان ذلك. قد يستمر انزعاج طفيف في الحلق أو انتفاخ أو شعور بالتعب ليوم واحد، وتعود الأنشطة اليومية عادةً خلال بضعة أيام. وفي حال تركيب دعامة، يوضح الفريق الطبي ما إذا كانت ستحتاج إلى تغيير أو إزالة وموعد ذلك، وهو ما يمكن ترتيبه أحياناً بالقرب من مكان إقامة المريض. ويُسمح عادةً بالسفر جواً خلال بضعة أيام بعد تأكيد الفريق لاستقرار الحالة، ومن الحكمة عدم السفر فوراً بعد الإجراء لضمان رصد أي مضاعفات مبكرة والتعامل معها. وتوفر فرق رعاية المرضى الدوليين عادةً مترجمين ومنسقين، كما تساعد في التخطيط لزيارات المتابعة إذا استدعى العلاج مراحل إضافية، مثل استبدال الدعامة لاحقاً.

يُعد ERCP إجراءً راسخاً وآمناً بوجه عام عند إجرائه على أيدي كوادر خبيرة، إلا أنه ينطوي على خطر نوعي ضئيل للإصابة بالتهاب البنكرياس نظراً لشموله القنوات البنكرياسية والصفراوية، وهو التهاب قد يسبب ألماً وقد يتطلب إقامة قصيرة في المستشفى. وتتضمن المضاعفات المحتملة الأخرى حدوث نزيف، لا سيما عند توسيع فتحة القناة، أو عدوى في الجهاز الصفراوي، ونادراً ما يحدث ثقب صغير في جدار الأمعاء. تحد الفرق الطبية من هذه المخاطر باتباع تقنيات دقيقة واتخاذ الاحتياطات المناسبة، وتطبيق تدابير وقائية ضد التهاب البنكرياس عند الحاجة. وتكون الفائدة واضحة وفورية في كثير من الأحيان لدى معظم المرضى؛ إذ يؤدي تخفيف انسداد القناة إلى زوال اليرقان والألم سريعاً وعلاج العدوى أو الوقاية منها. وتعتمد النتائج على طبيعة المشكلة وخبرة الفريق الطبي، ولهذا يُفضل دائماً إجراء ERCP في وحدات التنظير المتقدمة التابعة لأقسام أمراض الجهاز الهضمي التي تجري هذه العمليات بانتظام.