تحويل مسار المعدة

تُقلل عملية تحويل مسار المعدة من السعة التشغيلية للمعدة وتقصر المسار الذي يقطعه الطعام عبر الأمعاء الدقيقة. ويصنع الجراح جيباً معدياً صغيراً في الجزء العلوي من المعدة ويوصله مباشرة بجزء سفلي من الأمعاء الدقيقة، متجاوزاً بذلك معظم المعدة والجزء الأول من الأمعاء. ونظراً لصغر حجم الجيب، يتحقق الشعور بالشبع سريعاً مع وجبات متواضعة، وبسبب تجاوز جزء من الأمعاء، يمتص الجسم قدراً أقل من السعرات الحرارية المتناولة. وهناك نوعان شائعان للعملية: تحويل مسار المعدة التقليدي على شكل حرف Y (Roux-en-Y) حيث يُوصل الجيب الصغير بحلقة معوية محولة المسار، وتحويل مسار المعدة المصغر حيث تُشكل المعدة على هيئة أنبوب وتُوصل بالأمعاء بوصلة واحدة، وهو أبسط من الناحية الجراحية، بينما تتطابق آلية فقدان الوزن في كلا النوعين.

يُوصى بعملية تحويل مسار المعدة أساساً للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، لا سيما عندما تكون مصحوبة بحالات صحية أخرى، وأبرزها داء السكري من النوع الثاني. وتُعد هذه الجراحة الخيار المفضل غالباً عند صعوبة ضبط مستويات السكر في الدم؛ لأن إعادة توجيه مسار الأمعاء تُحدث تأثيراً قوياً ومبكراً في كيفية تعامل الجسم مع السكر، مما يؤدي عادة إلى تحسن داء السكري قبل فقدان الجزء الأكبر من الوزن بوقت طويل. وتناسب العملية أيضاً من يعانون من الارتجاع المريئي الحاد، إذ يمكن لتحويل المسار تخفيف الأعراض التي قد تزيدها العمليات التقييدية البحتة سوءاً. كما تتحسن عادةً الحالات الأخرى المرتبطة بالسمنة مثل ارتفاع ضغط الدم وانقطاع التنفس أثناء النوم وارتفاع الكوليسترول. ويُتخذ القرار بين تحويل المسار والعمليات الجراحية الأخرى بعد تقييم طبي شامل.

تُجرى عملية تحويل مسار المعدة تحت التخدير العام، وبذلك يكون المريض نائماً ولا يشعر بأي ألم. وتُنفذ الجراحة بالمنظار الجراحي المغلق عبر 4 إلى 6 شقوق صغيرة تقريباً، كما يُستعان بالروبوت الجراحي في بعض الحالات. ويبدأ الجراح بإنشاء جيب صغير في الجزء العلوي من المعدة باستخدام أدوات التدبيس الجراحي، ثم يفصل الأمعاء الدقيقة ويُعيد وصلها بحيث ينتقل الطعام من الجيب المعدي إلى الجزء المعوي المحول، متجاوزاً الجزء السفلي من المعدة والقسم الأول من الأمعاء. وتُفحص الوصلات الجديدة بدقة وتُختبر أثناء العملية للتأكد من عدم وجود أي تسريب. ويُترك الجزء الأكبر من المعدة في مكانه ليواصل أداء وظائفه في الجسم على الرغم من عدم مرور الطعام عبره، وتستغرق العملية برمتها عادةً من ساعتين إلى 3 ساعات تقريباً.

يُعد المرشح المناسب للعملية شخصاً بالغاً لم يستجب وزنه للطرق غير الجراحية، وغالباً ما يعاني من مشكلات صحية مرتبطة بالوزن مثل داء السكري من النوع الثاني، ويكون مستعداً للالتزام بخطة تغذية مستدامة والمتابعة طويلة الأمد. وتتسم مرحلة التحضير بالشمول وتعدد التخصصات؛ إذ تضم عادةً جراح السمنة إلى جانب اختصاصيي التغذية والغدد الصماء، والاستشارة النفسية عند الحاجة، بالإضافة إلى تحاليل الدم وتقييم وظائف القلب والتنفس، وإجراء التنظير الهضمي العلوي في بعض الأحيان. ونظراً لأن تحويل المسار يُغير كيفية امتصاص العناصر الغذائية، يُعد تناول مكملات الفيتامينات والمعادن مدى الحياة جزءاً أساسياً من الخطة وتتم مناقشته مسبقاً. كما يجب التوقف عن التدخين وبعض أدوية سيولة الدم قبل الجراحة وفقاً للإرشادات الطبية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن إنجاز جزء كبير من التقييم الأولي عن بُعد بالاعتماد على السجلات الطبية والاستبيانات، مع استكمال الفحوصات النهائية حضورياً قبل الجراحة.

يقيم معظم المرضى في المستشفى لنحو 3 إلى 4 ليالٍ، ويبدؤون بالمشي في غضون ساعات والانتقال إلى شرب السوائل الصافية، ثم اتباع خطة غذائية متدرجة تنتقل من السوائل إلى الأطعمة اللينة ثم إلى الأطعمة الصلبة بحذر على مدار عدة أسابيع تحت إشراف اختصاصي التغذية. وتُستأنف الأنشطة الخفيفة خلال أيام، مع تجنب رفع الأوزان الثقيلة لنحو 6 أسابيع، والحرص على ممارسة المشي وصعود الدرج والأنشطة الروتينية الخفيفة مبكراً. ويمكن لمن تتطلب وظائفهم أعمالاً مكتبية هادئة العودة إلى العمل بعد أسبوعين إلى 3 أسابيع تقريباً. وعند التخطيط للعلاج في الخارج، يُنصح بالبقاء في بلد الوجهة لمدة 8 إلى 12 يوماً تقريباً للتحقق من استقرار مرحلة التعافي المبكر قبل السفر جواً. ويكون السفر بالطائرة مريحاً بوجه عام بمجرد موافقة الجراح، لتستمر المتابعة بعد ذلك عن بُعد مع توفير المترجمين الطبيين ومنسقي الرعاية لتيسير التواصل دون عوائق لغوية.

تُعد عملية تحويل مسار المعدة إجراءً آمناً وراسخاً طبياً عند إجرائها على يد فريق متخصص في جراحة السمنة والأيض داخل بيئة مستشفى متكاملة، على الرغم من أنها تنطوي على بعض المخاطر لكونها جراحة أكثر تعقيداً. وتتلاشى الآثار المبكرة مثل التعب والغثيان والانزعاج الطفيف خلال بضعة أيام. وتشمل المخاطر الأقل شيوعاً النزيف، والعدوى، والتسريب عند موضع الوصل، والجلطات الدموية، وتضيق الوصلات الجراحية، أو نقص العناصر الغذائية على المدى البعيد في حال عدم الالتزام بالمكملات. كما يمكن أن يؤدي تناول كميات كبيرة من السكر بسرعة إلى رد فعل مؤقت يُعرف بمتلازمة الإفراغ السريع، وهو ما يساعد النظام الغذائي المتدرج على تجنبه. ويكون نزول الوزن تدريجياً وأكثر وضوحاً في الأشهر الأولى، حيث يُفقد معظمه خلال 12 إلى 24 شهراً تقريباً محققاً التخلص من نسبة كبيرة من الوزن الزائد. كما يضمن الالتزام بالخطة الغذائية وتناول الفيتامينات مدى الحياة والمتابعة الدورية الحفاظ على النتائج والصحة العامة.