جراحة صمامات القلب

يحتوي القلب على أربعة صمامات تفتح وتغلق مع كل نبضة قلب للحفاظ على تدفق الدم في اتجاه واحد. وعندما يصاب الصمام بالتضيق، أو بالتسريب الذي يُعرف بالقصور أو الارتجاع، فإنه يعجز عن أداء وظيفته، مما يجهد القلب، وقد يؤدي في حال عدم علاجه إلى فشل القلب الذي قد يصبح غير قابل للعلاج. تُعالج جراحة صمامات القلب أمراض الصمامات الهيكلية والوظيفية الخطيرة بإحدى طريقتين؛ إذ يحافظ الترميم على صمام المريض نفسه ويصلح الأجزاء التالفة للحفاظ على أنسجته الطبيعية ووظيفته، بينما يعتمد الاستبدال على تبديل الصمام بآخر اصطناعي، إما ميكانيكياً أو مصنوعاً من أنسجة بيولوجية. ويمكن علاج الصمامات الأبهرية والتاجية وثلاثية الشرفات والرئوية، كما يمكن علاج أكثر من صمام واحد، أو علاج صمام مع الشرايين التاجية في العملية نفسها.

يُوصى بإجراء جراحة صمامات القلب عند وجود تضيق أو تسريب ملحوظ في الصمام يؤثر في كيفية عمل القلب، وغالباً ما يكون ذلك بمجرد ظهور أعراض مثل ضيق التنفس أو الإرهاق أو الانزعاج في الصدر أو الخفقان أو الدوار أو التورم، أو عندما تظهر الفحوصات بدء تعرض القلب للإجهاد حتى قبل تفاقم الأعراض. ويُعد الترميم الخيار الأكثر شيوعاً للصمام التاجي المتسرب؛ فعندما تتلف الهياكل الداعمة للصمام ويتسرب الدم إلى الخلف، تُرمم الأنسجة لوقف التسريب، كما يمكن أن يفيد الترميم بعض المرضى المصابين بتضيق الصمام التاجي. وفي الحالات التي يكون فيها الصمام تالفاً لدرجة يصعب ترميمها، أو عند تقدم المرض بشكل كبير، يكون الاستبدال هو الخيار الأكثر أماناً. ويتحدد القرار بين الترميم والاستبدال، وكذلك بين الجراحة المفتوحة والأسلوب طفيف التوغل أو الروبوتي، لكل مريض على حدة بعد تقييم دقيق لحالة القلب.

تُجرى جراحة صمامات القلب تحت التخدير العام، حيث يتولى جهاز القلب والرئة الاصطناعي وظيفة القلب والرئتين بحيث يمكن إيقاف القلب وفتحه بأمان، ليتم الوصول إلى الصمام وترميمه أو استبداله، ثم إعادة تشغيل القلب مجدداً. وفي عمليات الترميم، تُستأصل الأجزاء التالفة وتُعاد هيكلة الأنسجة المتبقية، أو تُصنع حبال داعمة جديدة أو تُرمم شرفات الصمام، وعادة ما تُوضع حلقة داعمة حول الصمام؛ كما يُختبر الترميم أثناء العملية، وإذا لم يكن كافياً، فقد تُتبع خطوات إضافية أو يُلجأ إلى الاستبدال. ويمكن الوصول إلى الصمام من خلال شق جراحي تقليدي في منتصف الصدر، أو من خلال شقوق جانبية صغيرة أو عبر إجراء روبوتي يترك عظم القص سليماً لدى المرضى المؤهلين، مع العمل من خلال فتحات لا تتجاوز بضعة سنتيمترات بينما توفر الكاميرا رؤية مكبرة. وتستغرق جراحة الصمامات عادة نحو 3 إلى 5 ساعات.

يُعد المرشح المناسب للجراحة من يعاني من مرض في الصمامات بدرجة تستدعي التدخل الجراحي وتؤكدها الفحوصات، ويكون قادراً صحياً على الخضوع لعملية تعتمد على الدعم القلبي الرئوي. ويعتمد تحديد مدى ملاءمة الأسلوب طفيف التوغل أو الروبوتي على الصمام المعني والتشريح العام والحالة الصحية الشاملة؛ إذ يمكن إجراء جميع عمليات الصمامات تقريباً بأسلوب طفيف التوغل باستثناء الحالات التي تتضمن التصاقات شديدة في الصدر أو الحالات الطارئة للغاية، وتُستخدم هذه الأساليب مع البالغين وليس الأطفال الصغار. ويتضمن التقييم إجراء تخطيط صدى القلب لدراسة الصمام بالتفصيل، إلى جانب فحوصات القلب والصحة العامة الأخرى، مع تعديل جرعات الأدوية المميعة للدم وبعض الأدوية الأخرى مسبقاً تحت إشراف طبي. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن البدء بجزء كبير من هذا التقييم عن بُعد، بمراجعة الفحوصات التصويرية والتقارير المتاحة قبل السفر، على أن يُستكمل التقييم النهائي، بما في ذلك تخطيط صدى القلب، فور الوصول للتخطيط للعملية الجراحية المناسبة.

يقضي المرضى بعد الجراحة يوماً واحداً تقريباً في العناية المركزة للمراقبة الدقيقة، ثم ينتقلون إلى أجنحة التنويم، بمدة إقامة إجمالية في المستشفى تتراوح بين 5 و7 أيام تقريباً. وتؤدي الجراحة طفيفة التوغل أو الروبوتية عموماً إلى تقليل الألم والنزيف وانخفاض خطر العدوى وسرعة العودة إلى الحياة اليومية، غالباً في غضون أسبوعين تقريباً، بينما يستغرق التعافي بعد الجراحة المفتوحة وقتاً أطول. وبما أن جراحة صمامات القلب تُعد عملية كبرى، فإن التخطيط للسفر إلى الخارج يتطلب تخصيص وقت أطول مقارنة بالإجراءات البسيطة؛ فمن الحكمة البقاء في وجهة العلاج لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تقريباً لفحص القلب والتئام الجروح واستقرار الحالة قبل الطيران، ويؤكد الجراح الوقت الآمن للسفر الجوي. ويُشجع المريض على المشي الخفيف مبكراً، مع تقييد رفع الأوزان والأنشطة المجهدة لعدة أسابيع. وتستمر المتابعة بعد ذلك عن بُعد عبر الرسائل أو الصور أو مكالمات الفيديو، مع ترتيب مراقبة مميعات الدم مع طبيب قريب من مكان السكن عند الحاجة، كما توفر فرق رعاية المرضى الدوليين مترجمين فوريين ومنسقين لضمان عدم وجود أي عائق لغوي.

تُعد جراحة صمامات القلب عملية كبرى ولكنها راسخة ومثبتة، وتكون نتائجها ممتازة عند إجرائها على أيدي فرق متمرسة وفي بيئة مستشفى مجهزة، مع وجود مخاطر تُقارَن دائماً بالمخاطر الجسيمة لترك أمراض الصمامات دون علاج مثل أي جراحة قلبية. وتشتمل المخاطر الجراحية العامة على النزيف والعدوى وعدم انتظام ضربات القلب ورد الفعل تجاه التخدير، إلى جانب اعتبارات خاصة مثل الحاجة إلى أدوية تمييع الدم. وتكمن الميزة الأساسية للترميم في احتفاظ المريض بصمامه الطبيعي، مما يحافظ على وظيفته لتكون أقرب إلى الطبيعية ويزيد مقاومته للعدوى مقارنة بالصمام الاصطناعي، ولا يتطلب عادة تناول مميعات الدم بعد ترميم الصمام التاجي إلا في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى فقط؛ إذ تُظهر الدراسات أن الترميم يوفر فائدة أكبر على المدى الطويل. ويمتاز الصمام الميكانيكي بمتانة عالية جداً ولكنه يتطلب مميعات للدم مدى الحياة، بينما لا يتطلب الصمام البيولوجي ذلك عادة ولكنه قد يبلى على مدى سنوات طويلة. ويُعد اختيار فريق متمرس، والتخطيط لوقت كافٍ للتعافي قبل السفر بالطائرة، والالتزام بالأدوية وخطة المتابعة، من العوامل الأساسية لخوض تجربة آمنة وتحقيق نتائج مستدامة.