جراحة الفتق

يحدث الفتق عندما يبرز عضو أو نسيج دهني عبر نقطة ضعيفة في العضلات أو النسيج الضام المحيط به. وأكثر الأنواع شيوعاً هو الفتق الإربي، الذي يظهر على شكل انتفاخ في أسفل البطن؛ كما يحدث الفتق السري عند السرة، ويظهر الفتق الجراحي على طول ندبة جراحية قديمة لم يلتئم جدارها بالكامل. وتشمل الأنواع الأخرى الفتق الفخذي، والفتق الشرسوفي، وفتق الحجاب الحاجز؛ حيث ينزلق الجزء العلوي من المعدة عبر الحجاب الحاجز في النوع الأخير. لا تلتئم حالات الفتق تلقائياً وتزداد حجماً في العادة مع مرور الوقت. وتعمل الجراحة على إغلاق الفجوة وتدعيمها، باستخدام شبكة ناعمة في الغالبية العظمى من الحالات، حتى تستعيد نقطة الضعف قوتها وتبقى الأعضاء الداخلية في موضعها الصحيح.

لا تتطلب جميع حالات الفتق تدخلاً جراحياً فورياً، ولكن يُنصح بالإصلاح المخطط له عندما يسبب الفتق ألماً أو انزعاجاً مستمراً، أو يزداد حجمه باطراد، أو يقيد النشاط اليومي، أو تزداد صعوبة إعادته إلى الداخل يدوياً. ويُعد علاج الفتق وهو ما يزال صغيراً أسهل عموماً ويحقق نتائج أفضل مقارنة بالانتظار حتى يتضخم. ويلزم التدخل الجراحي الطارئ إذا انحصر الفتق وانقطع عنه الإمداد الدموي، وهي حالة تُعرف بالفتق المختنق، وتسبب ألماً شديداً ومفاجئاً، وانتفاخاً صلباً ومؤلماً لا يمكن إرجاعه، مع احمرار وحمى وقيء، ويجب علاجها دون تأخير. وبالنسبة لمعظم البالغين الذين يعانون من أعراض فتق إربي أو بطني، يُعد الإصلاح الجراحي الاختياري هو الحل الموصى به والنهائي.

يمكن إجراء إصلاح الفتق عبر جراحة المنظار أو الجراحة المفتوحة، وكلاهما يعمل على تدعيم موضع الخلل بشبكة جراحية. في جراحة المنظار، يُجري الجراح شقين أو ثلاثة شقوق يتراوح طول كل منها بين نصف سنتيمتر وسنتيمتر واحد، ثم يُدخل كاميرا وأدوات دقيقة لوضع الشبكة فوق المنطقة الضعيفة من الجدار الداخلي، حيث تُثبت في مكانها وتندمج تدريجياً مع الأنسجة. كما يمكن إصلاح كلا الجانبين في جلسة واحدة عند وجود فتق إربي على الجانبين. أما الجراحة المفتوحة فتعتمد على شق صغير واحد مباشرة فوق الفتق وتُعد خياراً جيداً في حالات معينة. وفي حالات الفتق المعقدة أو المتكررة، توفر الجراحة الروبوتية (da Vinci) للجراح تحكماً دقيقاً لوضع الشبكة وخياطتها بدقة متناهية. وتُجرى معظم عمليات الإصلاح تحت التخدير العام وتستغرق ما بين 45 دقيقة و1.5 ساعة تقريباً.

يُعد مرشحاً مناسباً كل من يعاني من فتق يستدعي الإصلاح الجراحي ويتمتع بحالة صحية تسمح بالتخدير. ويؤكد التقييم الطبي نوع الفتق وحجمه وموقعه من خلال الفحص السريري، والتصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند الحاجة، مع تقييم الصحة العامة. كما تؤكد تحاليل الدم الروتينية، وتخطيط القلب عند الاقتضاء، الجاهزية للجراحة. ويساعد الإقلاع عن التدخين، والوصول إلى وزن مستقر، والسيطرة الجيدة على حالات مثل السعال المزمن أو الإمساك في استدامة نتائج الترميم، لأنها تقلل الضغط على جدار البطن. ويتم إيقاف الأدوية المسيلة للدم مؤقتاً قبل الجراحة بناءً على مشورة طبية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن مراجعة التشخيص والصور الشعاعية عن بُعد قبل السفر، للاتفاق على الخطة مسبقاً والبدء في الإجراء بعد الوصول بفترة وجيزة.

يغادر معظم المرضى المستشفى في اليوم نفسه أو بعد المبيت لليلة واحدة. وتُغلق الشقوق الصغيرة بغرز قابلة للذوبان وتلتئم خلال أسبوع إلى أسبوعين؛ ويُعد الشعور بألم خفيف حولها أمراً طبيعياً يمكن السيطرة عليه بالمسكنات البسيطة. ويُنصح بالمشي والأنشطة الخفيفة بدءاً من اليوم التالي للجراحة، ويعود معظم الأشخاص إلى العمل المكتبي في غضون أسبوع تقريباً. ويجب تجنب رفع الأوزان الثقيلة والتمارين المجهدة لمدة 4 إلى 6 أسابيع لضمان ثبات الشبكة واندماجها التام مع الأنسجة. وعند التخطيط للعلاج في الخارج، من المناسب الإقامة في المدينة العلاجية لمدة تتراوح بين 3 و7 أيام تقريباً لفحص الجروح والتأكد من تقدم الالتئام الأولي قبل ركوب الطائرة. ويكون السفر الجوي مريحاً بمجرد أن يمنح الجراح الموافقة في ذلك الفحص. وتستمر المتابعة بعد ذلك عن بُعد عبر الرسائل أو الصور أو مكالمات الفيديو، مع توفر الدعم من المترجمين الطبيين طوال الوقت.

عند إجراء إصلاح الفتق على أيدي كوادر خبيرة وفي بيئة مستشفى ملائمة، تكون العملية آمنة وناجحة للغاية، رغم أنها تنطوي على بعض المخاطر مثل أي إجراء جراحي. وتشمل الآثار المؤقتة الشائعة الكدمات، والتورم الخفيف في موضع الجراحة، والشعور بالشد الذي يتلاشى مع تقدم الالتئام. أما المخاطر الأقل شيوعاً فتشمل عدوى الجرح، وتجمع السوائل الذي يزول تلقائياً في العادة، والخدر المؤقت بالقرب من الشق، ونادراً ما يعود الفتق، إذ يقلل استخدام الشبكة من هذا الاحتمال بشكل ملحوظ مقارنة بطرق الخياطة وحدها. وتصبح الشبكة بمرور الوقت جزءاً من الجسم ولا تسبب أي مشكلات لدى الغالبية العظمى من المرضى. ومع نجاح العملية، يختفي التورم ويستعيد المريض راحته، وبعد بضعة أسابيع من الشفاء، يمكن ممارسة الحياة اليومية دون قيود.