تنظير الرحم (التشخيصي والجراحي)

تجويف الرحم مساحة صغيرة ومسطحة تبطنها بطانة الرحم، ويمكن للمشكلات داخل هذا التجويف، كالسلائل، والأورام الليفية البارزة داخله، والجدار الفاصل المعروف بالحاجز الرحمي، أو أشرطة النسيج الندبي، أن تسبب نزيفاً غزيراً أو غير منتظم وتؤثر في حدوث الحمل. وغالباً ما يشير التصوير بالموجات فوق الصوتية إلى وجود مشكلة، لكن تنظير الرحم يظل الطريقة المرجعية لرؤية التجويف مباشرة. يُوجَّه منظار دقيق يبلغ عرضه بضعة ملليمترات فقط عبر عنق الرحم، بينما يفتح سائل معقم التجويف أمام الكاميرا. في صورته التشخيصية، يقتصر الإجراء على المعاينة البصرية، مع أخذ خزعة صغيرة من البطانة أحياناً. أما في صورته الجراحية، فتُمرَّر أدوات دقيقة أو حلقة جراحية كهربائية عبر المنظار نفسه لاستئصال ما يُكتشف أو تصحيحه. ولا يُجرى أي شق جراحي خارجي؛ إذ يبقى جدار البطن دون أي مساس، وهو ما يميز تنظير الرحم عن جراحة أمراض النساء بالمنظار التي تُجرى عبر ثقوب صغيرة لمعاينة الرحم من الخارج والمبيضين وقناتي فالوب.

يُوصى بإجراء تنظير الرحم عند وجود سبب وجيه لمعاينة داخل التجويف أو لعلاج مشكلة شوهدت فيه مسبقاً. وتشمل الدواعي الشائعة النزيف الرحمي غير الطبيعي، أو غزارة الطمث، أو النزيف بعد انقطاع الطمث، أو وجود نتائج في الموجات فوق الصوتية مثل سلائل بطانة الرحم أو الأورام الليفية تحت المخاطية، أو الاشتباه في وجود حاجز رحمي أثناء تقييم حالات الإجهاض، والالتصاقات الناتجة عن عمليات سابقة. كما يحتل الإجراء مكانة محورية في رعاية الخصوبة، فقبل إجراء أطفال الأنابيب (IVF) أو بعد فشل نقل الأجنة المتكرر، قد يوصي الفريق الطبي بتنظير الرحم للتأكد من سلامة التجويف وتصحيح أي عائق قد يمنع انغراس الجنين. وتُعالج السلائل الصغيرة أو الحاجز الرحمي في الجلسة نفسها، بحيث يندمج التشخيص والعلاج غالباً في إجراء قصير واحد. ويوازن طبيب أمراض النساء والتوليد بين النتائج والأعراض والخطط الإنجابية قبل التوصية بالإجراء، ولا تتطلب نتائج التصوير الطبيعية تماماً في غياب الأعراض إجراء هذا الفحص عادة.

يُجرى الإجراء في غرفة العمليات مع استلقاء المريضة في وضعية الفحص النسائي المعتاد، تحت التسكين الوريدي أو التخدير العام الخفيف؛ بينما يمكن أحياناً إجراء الفحوص التشخيصية البسيطة بتخدير موضعي طفيف أو بدونه. يوسع الجراح عنق الرحم برفق إذا لزم الأمر ويُدخل منظار الرحم، ثم يُضخ سائل معقم دافئ لتوسيع التجويف حتى يتسنى فحص كامل البطانة وفتحتي قناتي فالوب وأي تشوهات عبر الشاشة. وفي تنظير الرحم الجراحي، تُمرَّر مقصات دقيقة أو أدوات قابضة أو حلقة استئصال عبر قناة مخصصة في المنظار؛ حيث تُفصل السلائل من قاعدتها، وتُستأصل الأورام الليفية تحت المخاطية تدريجياً، ويُفصل الحاجز الرحمي حتى يستعيد التجويف شكله الطبيعي، وتُفك الالتصاقات تحت الرؤية المباشرة. قد يستغرق الفحص التشخيصي نحو 15 دقيقة فقط، بينما يستغرق العمل الجراحي عادة ما يصل إلى ساعة واحدة. ولا يتطلب الإجراء أي غرز جراحية أو ضمادات، وتكون معظم المريضات جاهزات للعودة إلى المنزل بعد بضع ساعات في اليوم نفسه.

يناسب تنظير الرحم معظم النساء اللاتي يحتجن إلى فحص باطن الرحم أو علاجه، ولأنه إجراء طفيف التوغل، نادراً ما يشكل العمر أو الحالات الطبية المتعددة عائقاً أمامه. ويُؤجَّل الإجراء في أثناء الحمل أو عند وجود عدوى نشطة في الحوض، كما قد يعيق النزيف الغزير في يوم الإجراء وضوح الرؤية أحياناً، لذا يُحدد الموعد عادة في النصف الأول من الدورة الشهرية حين تكون البطانة رقيقة ويمكن استبعاد الحمل بيقين. وتعد التحضيرات بسيطة، وتتضمن فحصاً حديثاً بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل دم روتينية، واختبار حمل عند الاقتضاء، ومراجعة الأدوية مع تعديل مميعات الدم بناءً على المشورة الطبية. وبالنسبة للمريضات القادمات من الخارج، يمكن أن تبدأ التقييمات من بلد الإقامة بمراجعة الفحوصات والتقارير الحديثة عن بُعد، ليتأكد الفريق من ملاءمة تنظير الرحم وما إذا كان التدخل الجراحي مطلوباً في الجلسة نفسها، مما يتيح التخطيط للزيارة بدقة لتستغرق غالباً نحو يومين إلى ثلاثة أيام في بلد العلاج.

يُعد التعافي بعد تنظير الرحم من بين الأسرع في جراحات أمراض النساء؛ إذ يُعد الشعور بتقلصات خفيفة تشبه آلام الدورة الشهرية والتبقيع الدموي الخفيف أمراً شائعاً لمدة يوم أو يومين، وعادة ما يستجيب للمسكنات البسيطة. وتتمكن معظم النساء من المشي وتناول الطعام بصورة طبيعية خلال ساعات، والعودة إلى العمل المكتبي في غضون يوم أو يومين، واستئناف النشاط الكامل خلال بضعة أيام. ويتاح السفر جواً في الغالب خلال 1-2 يوم بمجرد تأكيد الفريق الطبي لاستقرار الحالة، مما يجعل تنظير الرحم من أسهل الإجراءات التي يمكن تنسيقها ضمن رحلة علاجية قصيرة في الخارج. ويُوصى عادة بالتوقف مؤقتاً عن استخدام السدادات القطنية والسباحة والجماع لمدة أسبوع تقريباً أو حتى توقف التبقيع وفقاً لإرشادات الفريق. وتُرسل نتائج أي خزعة لاحقاً لمناقشتها عبر اتصال مرئي من المنزل، وعندما يكون تنظير الرحم جزءاً من تحضيرات أطفال الأنابيب (IVF)، تُدمج النتائج مباشرة في خطة الخصوبة مع تنسيق الخطوات التالية مع الفريق المعالج.

يُعد تنظير الرحم إجراءً آمناً للغاية، والمضاعفات الخطيرة نادرة الحدوث. وتتضمن التأثيرات المحتملة حدوث تقلصات وتبقيع، والعدوى، واحتمالاً ضئيلاً لإحداث ممر خاطئ أو ثقب في جدار الرحم بالأداة المستخدمة، وهو ما يلتئم من تلقاء نفسه عادة لكنه قد يتطلب أحياناً المراقبة أو إجراء تنظير البطن، إضافة إلى اضطرابات نادرة في توازن السوائل في الحالات الجراحية الأطول التي يراقبها الفريق المتمرس بدقة. وبعد فصل الحاجز الرحمي أو إزالة الالتصاقات، قد تتشكل الأنسجة الندبية مجدداً في بعض الأحيان، وقد يُوصى بفحص للمتابعة. وفي مقابل هذه المخاطر، تكون الفوائد ملموسة؛ حيث تُستأصل السلائل والأورام الليفية تحت المخاطية مع توقف النزيف في معظم الحالات على الفور، كما يمكن استعادة الشكل الطبيعي للتجويف، وتشير الدراسات إلى أن تصحيح هذه المشكلات يحسن فرص انغراس الأجنة في علاجات الخصوبة، مع أنه لا يوجد إجراء يضمن حدوث الحمل بنسبة قطعية. وتتحقق أفضل النتائج في المراكز التي تُجري جراحات تنظير الرحم بانتظام.