خزعة الثدي الموجهة بالتصوير

تزيل خزعة الثدي عينات أسطوانية رفيعة من الأنسجة ليفحصها أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. في الخزعة اللبية الموجهة بالموجات فوق الصوتية، يراقب طبيب الأشعة مسار الإبرة على شاشة الموجات أثناء دخولها إلى الكتلة لأخذ عدة عينات، تماثل كل منها حجم حبة الأرز تقريبا. وتظهر بعض التغيرات، ولا سيما التكلسات الصغيرة، عبر الماموغرام فقط؛ وتؤخذ عينات هذه الحالات بالتوجيه التجسيمي، حيث تحسب إحداثيات الموضع بدقة باستخدام صور ماموغرام مأخوذة من زاويتين، أو عبر توجيه التوليف المقطعي الذي يستخدم صور ماموغرام ثلاثية الأبعاد. وتعتمد هذه الخزعات عادة على إبرة بمساعدة الشفط، تسحب الأنسجة إلى داخلها وتجمع عينات أكبر من خلال إدخال واحد للإبرة. وتستخدم الخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي للمناطق التي لا تظهر إلا في رنين الثدي بعد حقن صبغة التباين لإيضاحها. وفي كل الحالات، يترك عادة مشبك معدني دقيق لتحديد الموضع، بحجم بذرة السمسم تقريبا، في مكان الخزعة ليتسنى الاستدلال عليه لاحقا عبر الفحوصات التصويرية أو أثناء الجراحة.

يوصى بالخزعة عندما يتعذر تصنيف كتلة في الثدي أو نتيجة فحص تصويري على أنها حميدة بدرجة قاطعة من مظهرها فقط. وتشمل الأسباب المعتادة ظهور كتلة جديدة، أو وجود كتلة صلبة بالموجات فوق الصوتية ذات سمات ليست حميدة بوضوح، أو تجمع تكلسات أو امتدادها في خط ضمن صورة الماموغرام، أو تشوه في بنية الأنسجة، أو ظهور منطقة جديدة معززة بالصبغة في الرنين المغناطيسي. وتستخدم تقارير الأشعة غالبا نظام تصنيف يدعى BI-RADS، وتؤخذ عادة خزعات من النتائج المصنفة بأنها مشبوهة، في حين يمكن متابعة النتائج التي يرجح أنها حميدة بإعادة الفحص التصويري بعد ستة أشهر تقريبا. وقد تجرى الخزعة أيضا لأخذ عينة من عقدة ليمفاوية في الإبط تبدو غير طبيعية، أو لتقييم تغير في ثدي عولج سابقا من السرطان. وتستخدم الخزعة كذلك قبل بدء علاج السرطان لإجراء الفحوصات النسيجية، مثل مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2، التي توجه خيارات العلاج الكيميائي والهرموني والموجه. أما الكيسة البسيطة ذات المظهر النمطي في الموجات فوق الصوتية فلا تحتاج عادة إلى خزعة.

في الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية، تستلقي المريضة على الظهر أو الجانب. ينظف الجلد ويخدر بمخدر موضعي يسبب وخزا خفيفا وقصيرا، كما تخدر الأنسجة الأعمق أيضا. يحدث الطبيب شقا صغيرا لا يتعدى بضعة مليمترات، ثم يوجه الإبرة نحو المنطقة المستهدفة أثناء مراقبة الشاشة. تؤخذ عدة عينات، ويصدر جهاز الخزعة صوتا شبيها بالنقر عند التقاط العينة. أما في الخزعة التجسيمية أو الموجهة بالتوليف المقطعي، فتستلقي المريضة غالبا على بطنها فوق طاولة مخصصة يتدلى منها الثدي عبر فتحة، أو تجلس في وضعية محددة بينما يضغط الثدي برفق، وتسحب العينات عبر إدخال واحد للإبرة بمساعدة الشفط. وفي الخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي، تستلقي المريضة ووجهها لأسفل داخل جهاز المسح، وتحقن صبغة التباين عبر الوريد. وعقب أخذ العينات، يوضع مشبك تحديد الموضع، ويطبق ضغط محكم لإيقاف أي نزف، ويغلق الشق الصغير بشرائط لاصقة. وغالبا ما يجرى فحص ماموغرام بعد ذلك لتأكيد موضع المشبك.

يمكن لأي شخص لديه نتيجة تتطلب تشخيصا إجراء الخزعة الموجهة بالتصوير، بما في ذلك الحوامل والمرضعات اللواتي يفضل لهن استخدام الموجات فوق الصوتية. يجب إبلاغ الفريق الطبي بأي أدوية مسيلة للدم، إذ قد يلزم إيقاف بعضها لفترة وجيزة بناء على مشورة طبية، وكذلك بأي تحسس، لا سيما تجاه المخدر الموضعي أو صبغة تباين الرنين المغناطيسي. ولا تناسب الخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي الأشخاص الذين يحملون بعض الأجهزة الطبية المزروعة أو المصابين برهاب شديد من الأماكن المغلقة، وقد تفحص وظائف الكلى قبل إعطاء الصبغة. في يوم الإجراء، يفضل ارتداء ملابس من قطعتين، وتجنب استخدام مزيلات العرق أو المساحيق تحت الإبطين وعلى الثديين إذا كان الماموغرام مقررا، وإحضار حمالة صدر داعمة. يمكن تناول الطعام بصورة طبيعية. وينبغي للمرضى الدوليين إرسال الصور السابقة للماموغرام والموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي مسبقا، وعدم الاكتفاء بالتقارير، حتى يتمكن أخصائي الأشعة من مراجعتها واختيار وسيلة التوجيه وتكرار التصوير عند الوصول قبل الخزعة إن دعت الحاجة.

يمكن للمريضة عادة المغادرة بعد نحو 30 دقيقة من انتهاء الخزعة. قد يبدو الثدي مؤلما وتظهر عليه كدمات لبضعة أيام، وتفيد كمادات الثلج والمسكنات البسيطة في تخفيف ذلك. ويساعد ارتداء حمالة صدر داعمة، بما في ذلك أثناء النوم خلال اليوم الأول، على الحد من الانزعاج. وينصح بتجنب رفع الأشياء الثقيلة وممارسة التمارين المجهدة والسباحة لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة تقريبا، مع الحفاظ على جفاف الشرائط اللاصقة ليوم أو يومين. ويعود معظم الأشخاص إلى العمل في اليوم نفسه أو اليوم التالي. وتستغرق النتائج عادة من بضعة أيام إلى أسبوع تقريبا، وتطول هذه المدة إذا لزم الأمر إجراء فحوصات إضافية. والسفر جوا متاح بأمان في اليوم التالي عموما، لكن يفضل التفكير في البقاء حتى تصبح النتائج جاهزة، ليتسنى نقاشها مباشرة مع الطبيب، والبدء في وضع خطة العلاج بما في ذلك الفحوصات الإضافية دون الحاجة إلى رحلة ثانية في حال تشخيص وجود ورم سرطاني. وإذا قررت المغادرة مبكرا، فينبغي الاتفاق مسبقا على وسيلة إرسال النتائج وموعدها وهوية الطبيب الذي سيتولى شرحها.

تعد خزعة الثدي الموجهة بالتصوير إجراء آمنا ومتحملا بشكل جيد. وتعد الكدمات والشعور بالألم الموضعي أمورا شائعة تزول في غضون أيام. وقد يتكون تجمع دموي (ورم دموي) تحت الجلد يمتص تلقائيا في العادة، في حين يعد الالتهاب نادرا. وقد يشعر بعض الأشخاص بدوار خفيف أثناء الإجراء أو بعده. ومن النادر جدا أن تسبب الخزعة القريبة من جدار الصدر تسرب الهواء حول الرئة، ولهذا السبب يعتمد على التوجيه التصويري طوال مدة الإجراء. ويصف تقرير علم الأمراض النسيج عادة ضمن فئات واضحة: نسيج طبيعي أو غير تشخيصي، أو حالة حميدة مثل الورم الغدي الليفي، أو آفة ذات طبيعة غير مؤكدة تتطلب غالبا الاستئصال أو أخذ مزيد من العينات، أو نتيجة مشتبهة بالسرطان، أو ورم سرطاني مع تفصيل نوعه ونتائج مستقبلاته. ويتحقق طبيب الأشعة من توافق النتيجة مع المظهر التصويري؛ وإذا لم يتطابقا، فقد يوصى بإعادة الخزعة أو إجراء عملية صغيرة لاستئصال المنطقة. وتظهر معظم خزعات الثدي تغيرات حميدة.