العلاج بمضخة الأنسولين

مضخة الأنسولين جهاز صغير يعمل بالبطارية يضخ الأنسولين سريع المفعول تحت الجلد عبر قنية، وهي أنبوب بلاستيكي مرن أو إبرة فولاذية تستبدل كل يومين إلى ثلاثة أيام. وتحمل المضخات ذات الأنابيب على الحزام أو في الجيب وتتصل بالقنية بأنبوب رفيع. أما المضخات الرقعية، وتسمى أيضا المضخات الخالية من الأنابيب، فتحتوي على الأنسولين داخل كبسولة صغيرة تثبت مباشرة على الجلد ويجري التحكم فيها بواسطة جهاز محمول أو هاتف ذكي. وتضخ المضخة الأنسولين القاعدي، وهو تدفق أساسي مبرمج يمكن أن يتغير على مدار اليوم، بالإضافة إلى جرعات للوجبات وتصحيح الارتفاعات، يحسبها نظام مدمج بناء على كمية الكربوهيدرات ومستوى السكر في الدم. ويستخدم جهاز مراقبة الغلوكوز المستمرة مجسا صغيرا تحت الجلد لقياس مستوى الغلوكوز كل بضع دقائق. وفي أنظمة الإيصال الآلي للأنسولين، تستخدم خوارزمية هذه القراءات لتعديل ضخ الأنسولين تلقائيا؛ فتوقفه عند انخفاض الغلوكوز وتزيده عند ارتفاعه، بينما يستمر المريض في إعطاء جرعات الوجبات بنفسه في معظم الأنظمة الحالية.

يوصى بالعلاج بمضخة الأنسولين في الغالب لمرضى السكري من النوع الأول الذين لا تصل مستويات السكر لديهم إلى المعدل المستهدف على الرغم من الالتزام الدقيق بالحقن اليومية المتعددة، أو الذين يعانون من نوبات متكررة أو شديدة من هبوط السكر، أو ضعف الإدراك بهذه النوبات، أو الارتفاع الملحوظ في الغلوكوز في الصباح الباكر. وتستخدم المضخة على نطاق واسع لدى الأطفال، بما في ذلك صغار السن، نظرا لأن احتياجاتهم من الأنسولين تكون ضئيلة ومتغيرة جدا، وكذلك لدى النساء اللواتي يخططن للحمل أو الحوامل، حيث يكون الضبط الدقيق أمرا حيويا. ويوصى بأنظمة الإيصال الآلي للأنسولين حاليا للعديد من المصابين بالسكري من النوع الأول لتحسين الوقت ضمن النطاق المستهدف وتخفيف أعباء الإدارة اليومية للمرض. وقد يجد الأشخاص الذين لديهم أوقات عمل غير منتظمة أو بنظام المناوبات أو يمارسون الرياضة بكثافة أن المضخة أكثر ملاءمة للتكيف مع نمط حياتهم. كما يستفيد منها بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني الذين يحتاجون إلى عدة حقن أنسولين يوميا. ولا تعد المضخة علاجا شافيا للمرض بل تتطلب متابعة يومية مستمرة، لذا فإن الدافع الشخصي والاستعداد للتعلم يماثلان الأسباب الطبية في الأهمية.

يبدأ استخدام المضخة عادة على مدار بضعة أيام في مركز خارجي للسكري. وقبل البدء، قد يحضر المريض دورة تدريبية منظمة حول حساب الكربوهيدرات وتعديل جرعات الأنسولين إن لم يكن قد أتمها مسبقا. ويتم اختيار نوع المضخة، والحساس المتوافق عند اللزوم، بالتعاون مع الفريق الطبي. وفي اليوم الأول، يشرح ممرض السكري أو المثقف الصحي كيفية عمل الجهاز، ويحدد المعدلات الأساسية الأولية للأنسولين القاعدي، ومعاملات الكربوهيدرات، ومعامل التصحيح، ومستويات الغلوكوز المستهدفة المحسوبة بناء على جرعات الأنسولين الحالية، كما يدرب المريض على ملء الخزان أو الكبسولة، وتركيب القنية والحساس، وإعطاء جرعات الوجبات. وتشغل بعض المراكز المضخة أولا باستخدام محلول ملحي ليوم واحد للتدريب العملي. وخلال الأيام التالية، يراجع المريض أنماط الغلوكوز مع الفريق، وتعدل الإعدادات، ويتعلم كيفية التعامل مع التمارين الرياضية، والمرض، واستهلاك الكحول، ونوبات هبوط السكر. وعادة ما يتم تفعيل الوضع الآلي بمجرد أن يتعرف النظام على احتياجات الجسم. كما يتدرب المريض عمليا على الإجراءات المتبعة في حال تعطل المضخة.

يشمل المرشحون المناسبون مرضى السكري المعالجين بالأنسولين المستعدين لفحص مستويات الغلوكوز، وحساب الكربوهيدرات، وتغيير مواضع التسريب بانتظام، والاستجابة لتنبيهات الجهاز، أو أولئك الذين يتوفر لديهم أحد الوالدين أو مقدم رعاية للقيام بذلك نيابة عنهم. وقبل البدء، يراجع الفريق الطبي التاريخ المرضي للسكري، وجرعات الأنسولين، وسجلات الغلوكوز، ومستوى السكر التراكمي (HbA1c)، ونوبات هبوط السكر، وأي مضاعفات، بالإضافة إلى فحص وظائف الكلى والغدة الدرقية. ويساعد تنزيل البيانات الحديثة من جهاز قياس السكر أو الحساس في ضبط إعدادات المضخة الأولى. ويجب التأكد مسبقا من إمكانية الحصول على المضخة المختارة وحساساتها ومستلزماتها الاستهلاكية وتوفر الدعم لها قرب مكان الإقامة، وقدرة فريق السكري المحلي على الاطلاع على بيانات المضخة، إذ يصعب استخدام جهاز لا تتوفر له مستلزمات ودعم محلي. وينبغي إحضار جميع أنواع الأنسولين الحالية، والأقلام، ومستلزمات الفحص. كما ينصح المرضى الدوليون بتخصيص أسبوع تقريبا للزيارة، بما يشمل بضعة أيام من الاستخدام الخاضع للإشراف، وترتيب مشاركة البيانات ليتمكن الفريق الطبي من مراجعة أنماط الغلوكوز عن بعد بعد العودة إلى الوطن.

لا توجد فترة تعاف جسدي بعد بدء استخدام المضخة؛ إذ يمكن مواصلة الحياة الطبيعية من اليوم الأول، مع أن تعلم استخدام الجهاز يتطلب تركيزا وتتخلل الأسابيع الأولى تعديلات متكررة. وقد تحدث نوبات هبوط السكر أثناء ضبط الإعدادات بدقة، لذا ينصح بفحص الغلوكوز بانتظام وحمل سكريات سريعة المفعول دائما. وعند التخطيط للسفر، يجب طلب ملخص مكتوب لإعدادات المضخة من الفريق الطبي، والاحتفاظ بأقلام أنسولين تحتوي على أنسولين طويل المفعول وسريع المفعول كبديل احتياطي في حال تعطل المضخة. وتنصح العديد من الشركات المصنعة بعدم تمرير المضخات والحساسات عبر أجهزة المسح الجسدي أو أجهزة الفحص بالأشعة السينية في المطارات؛ لذا ينصح بحمل تقرير طبي يشرح طبيعة الجهاز وطلب التفتيش اليدوي. كما يجب تعديل ساعة المضخة تدريجيا أو عند الوصول عند عبور مناطق زمنية مختلفة وفقا لتعليمات الفريق المعالج. ويراعى حفظ الأنسولين في مكان بارد وحمل قنيات وخزانات وحساسات وبطاريات إضافية في حقيبة اليد. ويتفق على جدول للمتابعة يتضمن عادة فحوصات عن بعد في الأسابيع الأولى، تليها مراجعات كل ثلاثة أشهر تقريبا مع الفريق الطبي في بلد الإقامة.

تعد مضخات الأنسولين واسعة الاستخدام وآمنة عندما يتلقى المريض تدريبا كافيا. ويتمثل الخطر الأشد في الحماض الكيتوني السكري: فنظرا لأن المضخة تستخدم الأنسولين سريع المفعول فقط، فإن انسداد القنية أو انزياحها من مكانها، أو انثناء الأنبوب، أو حدوث عطل في الجهاز قد يوقف تدفق الأنسولين، مما قد يؤدي إلى ارتفاع الكيتونات في غضون بضع ساعات. وتتمثل قاعدة السلامة الأساسية في فحص الكيتونات عند ارتفاع السكر بشكل غير متوقع وتغيير القنية أو التحول إلى الأقلام إذا لم يستجب السكر. وقد تحدث نوبات هبوط السكر أثناء تعديل الإعدادات، على الرغم من أن الأنظمة الآلية تقلل منها بوجه عام. وتشمل المشكلات الجلدية في مواضع التسريب التهيج، والحساسية من المواد اللاصقة، والعدوى، وظهور تكتلات ناتجة عن استخدام الموضع نفسه بشكل متكرر، لذا يجب مداورة مواضع الحقن. وقد تختلف قراءات الحساس أحيانا عن فحوصات وخز الإصبع. ويلاحظ العديد من المرضى تحسنا في مستوى السكر التراكمي (HbA1c)، وزيادة في الوقت ضمن النطاق المستهدف، وتراجعا في نوبات الهبوط الشديدة في غضون بضعة أشهر، إلى جانب مرونة أكبر في أوقات الوجبات وممارسة الرياضة والنوم.