حقن داخل المفصل

يحيط بكل مفصل محفظة تبطنها غشاء رقيق يفرز سائلا مزلقا. وفي حالات التهاب المفاصل، قد يلتهب هذا الغشاء ويتآكل الغضروف، مما يسبب الألم والتصلب والتورم. يوصل حقن داخل المفصل الدواء إلى جوف المفصل مباشرة، ليعمل في الموضع المطلوب وبتركيز أعلى مما تحققه الأقراص الفموية، مع تقليل التأثيرات على باقي الجسم. وتعمل الستيرويدات القشرية، التي تخلط غالبا بمخدر موضعي، على تقليل الالتهاب والتورم. أما حمض الهيالورونيك، المعروف أيضا بالمعالجة اللزوجية التكميلية، فيهتم بتحسين قدرة سائل المفصل على امتصاص الصدمات والتزليق، لا سيما في حالات الفصال العظمي في الركبة. وتحضر البلازما الغنية بالصفائح الدموية، أو PRP، بفصل عينة من دم المريض في جهاز طرد مركزي لتركيز الصفائح الدموية الحاملة لعوامل النمو ثم حقنها في المفصل. وعند تورم المفصل، يمكن سحب السائل الزائد أولا بالإبرة نفسها عبر إجراء يسمى البزل، مما يخفف الضغط ويتيح فحص السائل للتحري عن البلورات أو العدوى.

ينصح بحقن المفاصل عندما يستمر الألم أو التورم على الرغم من التدابير البسيطة مثل ممارسة التمارين، وضبط الوزن، وتناول المسكنات والأدوية المضادة للالتهاب، أو عندما تكون هذه الأدوية غير ملائمة للمريض. ويعد الفصال العظمي في الركبة أو الورك أو الكتف أو قاعدة الإبهام وغيرها من المفاصل السبب الأكثر شيوعا، لا سيما أثناء اشتداد النوبات. وفي التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والحالات الالتهابية الأخرى، يساعد حقن الستيرويد على تهدئة مفصل نشط أو بضعة مفاصل سريعا ريثما تبدأ الأدوية طويلة المدى في إعطاء مفعولها. كما تستجيب نوبات النقرس والنقرس الكاذب جيدا لسحب السائل وحقن الستيرويد بعد التأكد من عدم وجود عدوى. ويستخدم حقن الستيرويد في مفصل الكتف أيضا لحالات الكتف المتجمدة لتخفيف الألم ودعم العلاج الطبيعي. ويفيد الحقن المرضى الراغبين في تأجيل الجراحة أو غير المؤهلين لها طبيا، كما يساعد الحقن المخدر أحيانا على تأكيد مصدر الألم. ولا يلجأ إلى الحقن إذا اشتبه في وجود عدوى في المفصل أو في الجلد المحيط به، ونادرا ما يكون ملائما في مفصل قد استبدل مسبقا.

يجلس المريض أو يستلقي في وضعية تتيح فتح المفصل، ويعقم الجلد جيدا بمطهر. وقد يحقن مقدار ضئيل من المخدر الموضعي في الجلد أولا. وفي المفاصل التي يسهل تحسسها يدويا، مثل الركبة، يمكن إدخال الإبرة بالاعتماد على العلامات التشريحية الظاهرة، إلا أن كثيرا من الأطباء يفضلون التوجيه بالموجات فوق الصوتية، مما يظهر مسار الإبرة وهي تدخل المفصل على الشاشة. وتزيد هذه التقنية من دقة الحقن، لا سيما في المفاصل العميقة مثل الورك، وكذلك في الكتف ومفاصل اليد والقدم الصغيرة، في حين يستخدم التوجيه بالأشعة السينية لبعض المفاصل الأخرى. وإذا وجد سائل زائد، يسحب أولا وقد يرسل إلى المختبر لتحليله، ثم يحقن الدواء ببطء وتسحب الإبرة ويوضع ضماد صغير. وفي حالة البلازما الغنية بالصفائح الدموية، تسحب عينة دم وتعالج لمدة تتراوح بين 15 و30 دقيقة قبل الحقن. أما حمض الهيالورونيك، فيمكن إعطاؤه في حقنة واحدة أو عبر دورة علاجية تشمل ثلاث إلى خمس حقن أسبوعية بحسب نوع المستحضر. وتستغرق الزيارة عادة نحو 10 إلى 20 دقيقة.

يعد المريض مرشحا مناسبا للحقن إذا كان لديه تشخيص مؤكد لاعتلال في المفصل، يفضل أن يكون مدعوما بالفحص السريري والتصوير مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، مع وجود ألم أو تورم يعيق أنشطة الحياة اليومية. ويفحص الطبيب المفصل والجلد بحثا عن أي علامات عدوى تمنع إجراء الحقن، كما يستفسر عن أي حقن سابقة، إذ تقتصر حقن الستيرويد في المفصل نفسه عادة على عدد قليل من المرات سنويا. وينبغي لمرضى السكري الانتباه إلى أن حقن الستيرويد قد ترفع مستويات السكر في الدم لبضعة أيام، مما يستدعي مراقبتها بدقة أكبر. وعادة لا يلزم إيقاف مسيلات الدم، ولكن يجب إبلاغ الفريق الطبي في حال تناولها. وإذا كان المريض يعاني من اضطراب في النزف، أو حساسية تجاه المخدر الموضعي، أو خضع سابقا لعملية استبدال المفصل، فيجب مناقشة ذلك مسبقا. ولا يتطلب الإجراء الصيام، ويمكن عادة القيادة بعد حقن الطرف السفلي، وإن كان ترتيب وسيلة نقل بديلة أمرا مستحسنا. وبالنسبة للمرضى القادمين من الخارج، يمكن مراجعة صور الأشعة والفحوصات الحديثة عن بعد قبل السفر.

تتميز فترة التعافي بأنها قصيرة؛ إذ قد يشعر المريض بخدر في المفصل لبضع ساعات في حال استخدام مخدر موضعي، ومن الحكمة إراحة المفصل لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة تقريبا، وتجنب الجري وحمل الأشياء الثقيلة والمشي لمسافات طويلة، قبل العودة التدريجية إلى النشاط المعتاد. وقد يعاني بعض الأشخاص من زيادة مؤقتة في الألم ليوم أو يومين، وهو ما يعرف أحيانا باشتداد ما بعد الحقن، ويزول بالكمادات الباردة والمسكنات البسيطة. وغالبا ما تبدأ حقن الستيرويد في تخفيف الأعراض خلال بضعة أيام، بينما يحتاج حمض الهيالورونيك والبلازما الغنية بالصفائح الدموية عادة إلى عدة أسابيع لملاحظة مفعولهما. ونظرا لقصر فترة التعافي، فإن السفر جوا في اليوم نفسه أو اليوم التالي يعد آمنا في العادة، مع الحرص على المشي لفترات قصيرة أثناء الرحلات الطويلة. ويكون السفر لإجراء الحقن مجديا بالأساس إذا كان ضمن تقييم تخصصي أوسع يشمل التشخيص، والحقن الموجه، ومراجعة خيارات العلاج الأخرى، ووضع خطة تمارين مكتوبة. وإذا دعت الحاجة إلى تكرار الحقن لاحقا، فيمكن إجراؤه عادة في موطن المريض بناء على توجيهات الفريق الطبي المعالج.

يعد حقن المفاصل إجراء شائعا وآمنا بصورة عامة، إلا أنه لا يخلو من المخاطر. وتتمثل أهم المضاعفات، وإن كانت نادرة، في حدوث عدوى داخل المفصل، وتظهر أعراضها على شكل ألم متصاعد وحرارة وتورم وحمى خلال الأيام التالية للإجراء، وهي حالة تستدعي رعاية طبية عاجلة. وتشمل التأثيرات المحتملة الأخرى نوبة ألم قصيرة، وتكدما، واحمرارا في الوجه ليوم أو يومين بعد الستيرويد، وارتفاعا مؤقتا في سكر الدم، ونادرا ما يحدث ترقق في الجلد أو تغير لونه في موضع الحقن. وقد يسهم تكرار حقن الستيرويد في المفصل نفسه في فقدان الغضروف بمرور الوقت، ولهذا السبب يحدد عدد مراتها بدقة. وقد يسبب حمض الهيالورونيك تورما مؤقتا في المفصل، في حين تؤدي البلازما الغنية بالصفائح الدموية غالبا إلى شعور بالألم لعدة أيام. وتتفاوت النتائج من مريض لآخر؛ إذ يستمر التسكين مع الستيرويدات عادة من أسابيع إلى بضعة أشهر، في حين تظهر الدراسات المتعلقة بحمض الهيالورونيك والبلازما الغنية بالصفائح الدموية نتائج متباينة، ويعزى ذلك جزئيا لاختلاف المنتجات وطرق التحضير، مما يجعل التنبؤ بالفائدة لكل شخص أمرا غير دقيق.