زراعة الكلى

الكليتان عضوان على شكل حبة فاصولياء، يماثل حجم كل منهما قبضة اليد، ويقعان على جانبي العمود الفقري. وتتمثل وظيفتهما الأساسية في تصفية الفضلات والمعادن الزائدة والسوائل الفائضة من الدم والتخلص منها عبر البول، إلى جانب المساعدة في تنظيم ضغط الدم. وعندما تعجز الكليتان عن أداء هذه المهمة، تتراكم الفضلات والسوائل في الجسم، وهي حالة تُعرف بالمرحلة النهائية من الفشل الكلوي، وتحدث عادة عندما تفقد الكليتان نحو 90 بالمئة من وظيفتهما الطبيعية. وتعمل زراعة الكلى على وضع كلية سليمة واحدة داخل الجسم لاستئناف عملية التنقية، حيث تقوم الكلية الجديدة بعمل كليتين، ويمكن للإنسان أن يعيش حياة كاملة بكلية واحدة تؤدي وظائفها بكفاءة. وتُؤخذ هذه الكلية من متبرع حي أو من متبرع متوفى.

يُوصى بإجراء زراعة الكلى عند الوصول إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي، وذلك عندما تتوقف الكليتان عن العمل نهائياً ويكون الخياران الوحيدان هما الغسيل الكلوي مدى الحياة أو الزراعة. ومن أبرز الحالات التي تؤدي إلى ذلك داء السكري، وارتفاع ضغط الدم المزمن غير المنضبط، والتهاب كبيبات الكلى المزمن (وهو التهاب يصيب المرشحات الدقيقة في الكلى)، وداء الكلى متعددة الأكياس الوراثي. وغالباً ما يتطور الفشل الكلوي النهائي بصمت، ولا يظهر بوضوح إلا من خلال التورم والإرهاق والبول الرغوي الكثيف عندما تنخفض الوظائف إلى مستوى متدنٍ جداً. ويُفضل إجراء الزراعة عموماً على الاستمرار في الغسيل الكلوي لأنها تستعيد وظائف الكلى بمستوى أفضل، وتحسن جودة الحياة، ويمكن إجراؤها أحياناً قبل الحاجة إلى بدء الغسيل الكلوي إذا توفر متبرع حي مناسب. ويؤكد فريق الزراعة ملاءمة الحالة بعد إجراء تقييم شامل.

تُجرى زراعة الكلى تحت التخدير العام، بحيث يكون المريض نائماً طوال الإجراء ولا يشعر بأي ألم. وتوضع الكلية الجديدة في الجزء السفلي من البطن داخل الحوض بدلاً من موضعها الأصلي، وتُترك الكليتان التالفتان في مكانهما في معظم الحالات. يوصل الجراح أوعية الكلية الجديدة الدموية بالأوعية الدموية في الحوض، ويربط حالبها، وهو الأنبوب الناقل للبول، بالمثانة. وتستغرق العملية عادة ما بين 3 إلى 4 ساعات. وعندما تأتي الكلية من متبرع حي، يخضع المتبرع لعملية جراحية منفصلة، تُجرى اليوم في معظم الأحيان عبر شقوق تنظيرية صغيرة لاستئصال كلية سليمة واحدة، ليتم بعد ذلك زراعتها في جسم المتلقي. وتُطابق الكلية المتبرع بها من متوفى اختارت عائلته التبرع بها وتُزرع بالطريقة نفسها. وغالباً ما تبدأ الكلية الجديدة في إفراز البول خلال ساعات، مع أن الكلية المأخوذة من متبرع متوفى قد تستغرق أحياناً وقتاً أطول قليلاً لتبدأ بالعمل.

يخضع كل من المتلقي والمرشح للتبرع الحي لتقييم دقيق للتأكد من أن الزراعة آمنة ومصحوبة بفرص نجاح جيدة. ويجري المتلقي تحاليل لتحديد فصيلة الدم وتطابق الأنسجة، وفحوصات للعدوى، وتقييمات للقلب والصدر، وفحوصات تصويرية مفصلة؛ بينما يُقيَّم المتبرع الحي، وهو عادة أحد الأقارب الأصحاء أو متطابق مناسب يحمل فصيلة دم متوافقة، للتأكد من أن التبرع آمن لصحته وأن هناك توافقاً بين الطرفين. ويعد توافق فصائل الدم والأنسجة بين المتبرع والمتلقي أمراً أساسياً لعملية المطابقة. ولا يُستبعد من إجراء الزراعة إلا عدد قليل جداً من المرضى؛ إذ يجب علاج أي عدوى نشطة أولاً قبل المضي قدماً في الزراعة، كما يتم التعامل مع أي مشاكل في القلب أو مشكلات صحية رئيسية أخرى قبل الجراحة. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن البدء بمعظم هذه التحضيرات عن بُعد من خلال مراجعة السجلات والتقارير الطبية قبل السفر، على أن يُستكمل التقييم النهائي حضورياً فور الوصول.

يعد التعافي من زراعة الكلى أسرع مقارنة بالعديد من العمليات الجراحية الكبرى، إلا أنه يتطلب إشرافاً دقيقاً. ويمضي المتلقي عادة نحو أسبوع إلى أسبوعين في المستشفى، حيث تُراقب وظائف الكلية الجديدة يومياً ويتم البدء في إعطاء أدوية تثبيط المناعة التي تمنع الجسم من رفض الكلية، والتي يجب الاستمرار في تناولها مدى الحياة. وتكون الجرعات في أعلى مستوياتها وتُضبط بعناية فائقة في الأسابيع الأولى، لذا يُنصح المرضى بالبقاء في مدينة العلاج لمدة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع تقريباً بعد الجراحة لإجراء فحوصات دم متكررة وفحوصات عيادية قبل السفر في رحلة طويلة. ويتعافى المتبرع الحي من جراحة أصغر حجماً ويخرج عادة من المستشفى خلال بضعة أيام. ويسهم الالتزام بالنظافة وتجنب الأماكن المزدحمة خلال الأشهر الأولى، التي تكون فيها المناعة مثبطة، في تقليل خطر العدوى. وبعد العودة إلى الوطن، تجمع المتابعة بين طبيب محلي والمراجعة عن بُعد مع فريق الزراعة، وتتوفر خدمات الترجمة والتنسيق للمرضى طوال فترة العلاج. ويستأنف معظم المتلقين أنشطتهم الطبيعية خلال 6 إلى 8 أسابيع.

تُعد زراعة الكلى إجراءً طبياً راسخاً يحقق نتائج ممتازة على المدى الطويل، ورغم ذلك، فإنها كأي جراحة كبرى تنطوي على مخاطر يتابعها الفريق الطبي عن كثب. وتشمل المخاوف المبكرة النزيف، أو تجلط الدم أو تضيق الأوعية المتصلة، أو حدوث تسرب في موضع اتصال الحالب بالمثانة، بالإضافة إلى العدوى، ولهذا السبب تتم مراقبة الأسابيع الأولى بدقة. ويظل رفض الكلية الجديدة احتمالية قائمة، وهو السبب وراء ضرورة تناول أدوية تثبيط المناعة مدى الحياة؛ ونظراً لأن هذه الأدوية تقلل دفاعات الجسم قليلاً، تتم موازنة الجرعات بعناية للحفاظ على انخفاض مخاطر العدوى. وبالنسبة للمتبرع الحي، فإن استئصال كلية واحدة عملية آمنة ومدروسة جيداً، حيث تتكيف الكلية المتبقية لتقوم بعمل الكليتين، وبالتالي لا تتأثر صحة المتبرع السليم على المدى الطويل. ومع وجود متبرع متوافق وفريق طبي متمرس ومتابعة دقيقة ومنتظمة، تمنح الزراعة معظم المرضى استعادة مستدامة للصحة وجودة حياة أفضل بكثير مقارنة بالغسيل الكلوي طويل الأمد.