استبدال مفصل الركبة

استبدال مفصل الركبة، ويُعرف أيضًا برأب مفصل الركبة، هو جراحة تغطي الأسطح المتآكلة لمفصل الركبة بغرسة ملساء حتى لا تحتك العظام ببعضها احتكاكًا مؤلمًا. يُعاد تشكيل النهايات المتضررة لعظمتي الفخذ والساق وتغطيتها بمكونات معدنية، ويوضع بينهما فاصل بلاستيكي متين ينزلق مثل الغضروف السليم؛ كما يمكن تجديد سطح رضفة الركبة أيضًا. وفي الاستبدال الكامل لمفصل الركبة، يُجدد سطح المفصل بأكمله، بينما يقتصر الاستبدال الجزئي على تجديد الجزء المتآكل فقط عندما تكون بقية أجزاء الركبة سليمة. وتستعيد الغرسة مفصلًا أملس وخاليًا من الألم يدعم الحركات الطبيعية مثل المشي والانثناء والوقوف.

يُوصى بإجراء استبدال مفصل الركبة عندما يؤدي التهاب المفاصل إلى تآكل المفصل لدرجة تعيق فيها الآلام والتيبس تفاصيل الحياة اليومية، ولا تعود العلاجات الأبسط تحقق الراحة. ويُعد الفصال العظمي السبب الأكثر شيوعًا، وهو تآكل مرتبط بالعمر يصيب الغضروف الأملس الذي يسمح للعظام بالحركة بحرية، إلا أن المفصل قد يتضرر أيضًا بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي والتهابات المفاصل الالتهابية الأخرى، أو الكسور القديمة التي أثرت على سطح المفصل، أو عدوى المفصل السابقة. وتتمثل المؤشرات الرئيسية في ألم الركبة المستمر أو الليلي، وصعوبة المشي لمسافة معقولة، ومشقة صعود السلالم أو النهوض من الكرسي، وعدم استجابة الركبة لمسكنات الألم أو إدارة الوزن أو العلاج الطبيعي أو الحقن. ويعتمد اتخاذ قرار الجراحة على مدى تأثير الألم على الحياة، وتدعمه نتائج الفحص السريري وصور الأشعة السينية، وليس على الصورة الشعاعية وحدها.

استبدال مفصل الركبة هو عملية جراحية مفتوحة تُجرى تحت التخدير الشوكي، حيث يكون المريض مستيقظًا دون الشعور بأي ألم أسفل الخصر، أو تحت التخدير العام. وعبر شق جراحي في مقدمة الركبة، يزيل الجراح الغضروف المتآكل وطبقة رقيقة من العظم المتضرر، ويشكل نهايات العظام بدقة ويثبت المكونات المعدنية والبلاستيكية في مكانها، مع التحقق من حركة المفصل الجديد بسلاسة وتوازنه السليم قبل إغلاق الجرح. وتستغرق العملية عادة نحو ساعة إلى ساعتين. وتستخدم بعض الفرق الطبية التوجيه الروبوتي أو بمساعدة الحاسوب لتخطيط موضع الغرسة وتثبيتها بدقة، غير أن ذلك يُنفذ من خلال الشق الجراحي المفتوح نفسه وليس بتقنية تنظيرية منفصلة. ويُتوقع وجود ندبة في مقدمة الركبة يتلاشى أثرها تدريجيًا خلال الأشهر التالية.

يكون المريض مرشحًا مناسبًا عندما يعاني من التهاب في مفصل الركبة يحد بوضوح من ممارسة حياته اليومية، ويكون قد جرب العلاجات غير الجراحية دون فائدة دائمة، وتسمح حالته الصحية العامة بالخضوع للتخدير وبذل الجهد المطلوب للتعافي بعد الجراحة. ويبدأ التحضير بفحص حركة الركبة وثباتها واستقامتها، وإجراء صور الأشعة السينية التي تظهر درجة التآكل، إلى جانب فحص الصحة العامة وتحاليل الدم وتخطيط القلب عند الاقتضاء. وتُضبط أي حالات صحية أخرى، مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم، وتُعالج مصادر العدوى المحتملة مثل مشكلات الأسنان أو المسالك البولية أولًا، مع إيقاف بعض الأدوية المسيلة للدم مؤقتًا بناءً على المشورة الطبية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن تبدأ هذه الترتيبات عن بُعد من خلال التقارير والصور الشعاعية المتوفرة، على أن يكتمل التقييم النهائي واستشارة التخدير فور الوصول. كما يساعد الإقلاع عن التدخين وتقوية عضلات الساق مسبقًا في دعم مرحلة التعافي.

يبدأ التعافي الفعلي منذ البداية؛ إذ يقف معظم المرضى ويخطون خطواتهم الأولى بمساعدة المشاية أو العكازات في غضون يوم واحد من الجراحة، ويشرف اختصاصي العلاج الطبيعي على تمارين استعادة الحركة والقوة. وتستمر الإقامة في المستشفى عادةً لنحو ليلتين إلى 4 ليالٍ، ويُفحص الجرح وتُغير الضمادة قبل مغادرة المستشفى. ويتحسن المشي تدريجيًا على مدى الأسابيع التالية، وتُستعاد معظم الأنشطة اليومية خلال نحو 6 أسابيع، بينما تستمر القوة والثقة في التطور على مدى بضعة أشهر. وعند التخطيط للسفر إلى الخارج، من الحكمة البقاء في وجهة العلاج لمدة 10 إلى 14 يومًا تقريبًا لفحص الجرح والتعامل مع أي غرز والتأكد من أمان المشي قبل ركوب الطائرة. ونظرًا لأن الرحلات الطويلة تنطوي على مخاطر حدوث جلطات بعد جراحات المفاصل الكبرى، يقدم الجراح إرشادات واضحة بشأن توقيت السفر وأدوية سيولة الدم وتحريك الساقين أثناء الرحلة. وتستمر المتابعة بعد ذلك عن بُعد عبر الرسائل أو الصور أو مكالمات الفيديو، بدعم من المترجمين الفوريين والمنسقين، مع إمكانية ترتيب الفحوصات الروتينية ومتابعة العلاج الطبيعي بالقرب من مكان الإقامة.

يُعد استبدال مفصل الركبة عملية آمنة وناجحة للغاية، ويحقق معظم المرضى تخلصًا دائمًا من آلام التهاب المفاصل ويعودون إلى المشي بارتياح. ومثل أي جراحة كبرى، توجد بعض المخاطر، بما في ذلك العدوى والنزيف وتجلط الدم في الساق والتيبس، بالإضافة إلى التآكل التدريجي للغرسة أو ارتخائها على مدى سنوات عديدة مما قد يستدعي جراحة مراجعة لاحقًا. وتظل هذه المخاطر منخفضة بفضل التخطيط الدقيق واستخدام المضادات الحيوية وتدابير الوقاية من الجلطات والالتزام ببرنامج تأهيلي منظم، ولهذا تبرز أهمية اختيار فريق ذي خبرة ورعاية لاحقة متميزة. ومع الالتزام بالعلاج الطبيعي، يستعيد معظم الأشخاص ركبة ثابتة وخالية من الألم تتيح لهم المشي وصعود السلالم والمشاركة في الأنشطة اليومية والترفيهية الخفيفة لسنوات عديدة.