رأب الحداب وتدعيم الفقرات

كسر الانضغاط الفقري هو كسر في جسم الفقرة الكتلي، والذي ينخسف تحت تأثير الثقل. ونظرا لأن الأسطح المكسورة تتحرك مقابل بعضها البعض، فإن الكسر يكون مؤلما مع كل تغيير في الوضعية. يعمل تدعيم الفقرات على ملء هذا الكسر بإسمنت عظمي من بولي ميثيل ميثاكريلات، والذي يتصلب داخل العظم ويمنع الحركة والانخساف الإضافي. ويقوم رأب الفقرات بحقن الإسمنت مباشرة في العظم المكسور. أما رأب الحداب، فيقوم أولا بإدخال بالون ونفخه لرص العظم المكسور وإنشاء تجويف، ثم سحبه وملء التجويف بالإسمنت بضغط منخفض، مما يقلل من احتمالية تسرب الإسمنت ويمكن أن يستعيد جزءا من الارتفاع المفقود بسبب الانخساف. ويجرى كلا الإجراءين عبر وخز صغير في الجلد، دون شق جراحي ودون خياطة.

دواعي الاستعمال المعتادة هي كسر الانضغاط الفقري الحاد أو تحت الحاد الذي يظل مؤلما على الرغم من فترة من العلاج التحفظي بالمسكنات وتعديل النشاط واستخدام دعامة عند الاقتضاء. كما يؤخذ في الاعتبار في مرحلة مبكرة عندما يمنع الألم الشخص تماما من الوقوف والمشي، نظرا لأن عدم الحركة لدى المرضى الأكبر سنا يؤدي سريعا إلى مزيد من فقدان العظام والالتهاب الرئوي والجلطات الدموية. ويستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد من أن الكسر حديث ولا يزال في طور الالتئام، لأن الكسر القديم الملتئم لن يستجيب للإجراء. ويستخدم التدعيم أيضا للفقرات التي أضعفها أو دمرها الورم النقوي المتعدد أو السرطان النقيلي، وغالبا ما يكون ذلك بالتزامن مع العلاج الإشعاعي، وأحيانا لعلاج الورم الوعائي الفقري المؤلم. ولا يكون مناسبا إذا كان الكسر يشمل الجدار الخلفي للفقرة مع اندفاع العظم نحو القناة الشوكية، أو عند وجود عدوى، أو عندما يكون مصدر الألم ناتجا بوضوح عن سبب آخر.

يستلقي المريض على بطنه. وتحت التخدير الموضعي مع التهدئة، أو التخدير العام القصير، يعقم جلد المستوى الفقري المصاب وتوجه إبرة دقيقة إلى داخل جسم الفقرة، وعادة ما تمر عبر السويقة الفقرية، تحت توجيه مستمر بالتنظير التألقي من اتجاهين. وفي رأب الحداب، يمرر بالون عبر القنية وينفخ بسائل تباين تحت التحكم في الضغط، مما يرص العظم التربيقي ويرفع الصفيحة الانتهائية المنخسفة حيثما يسمح الكسر؛ ثم يفرغ البالون ويسحب. يحقن الإسمنت العظمي، بعد خلطه ليصل إلى قوام كثيف، ببطء تحت التصوير الحي المباشر لمراقبة انتشاره في جميع الأوقات وإيقاف الحقن فورا إذا اقترب من الأوردة أو القناة الشوكية. يتصلب الإسمنت في غضون دقائق، ثم تسحب الإبر ويغطى موضع الوخز بضمادة صغيرة، وتؤكد صورة الأشعة التحققية اكتمال الامتلاء. وغالبا ما يعالج مستويان فقريان في الجلسة نفسها عندما يكون هناك كسران مؤلمان.

المرشح المناسب هو من لديه كسر حديث ومؤلم مثبت بالتصوير بالرنين المغناطيسي، ويكون ألمه متطابقا مع المستوى الظاهر في الفحص، مع خلوه من العدوى. يشمل التقييم صور الأشعة السينية والتصوير المقطعي، واختبارات الدم بما في ذلك عوامل التخثر، وعندما لا يكون السبب ناتجا بوضوح عن هشاشة العظام، تجرى فحوصات للتحري عن الورم النقوي أو وجود ورم سرطاني أولي. كما يجرى قياس كثافة العظام وفحوصات الدم للكالسيوم وفيتامين د، نظرا لأن علاج هشاشة العظام الكامنة يماثل في أهميته تثبيت الكسر. وتوقف الأدوية المسيلة للدم بناء على مشورة طبية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، تعد صور الرنين المغناطيسي الوثيقة الأساسية التي يجب إرسالها مسبقا، لأنها تحدد ما إذا كان الكسر لا يزال قابلا للعلاج؛ وقد تدعو الحاجة لإعادة الفحص عند الوصول إذا تجاوز عمر الصور بضعة أسابيع.

يستلقي معظم المرضى في وضع مستو لمدة تتراوح بين ساعة وساعتين حتى يتصلب الإسمنت تماما، ثم يجلسون ويمشون مع اختصاصي العلاج الطبيعي في اليوم نفسه. ويغادر العديد من المرضى المستشفى في المساء ذاته أو في صباح اليوم التالي. وعادة ما يخف ألم الكسر بشكل ملحوظ في غضون 24 إلى 48 ساعة، على الرغم من أن الانزعاج في موضع الوخز يستمر لبضعة أيام. وتستأنف الأنشطة اليومية المعتادة في غضون بضعة أيام، مع تجنب رفع الأوزان الثقيلة لبضعة أسابيع. ويبدأ علاج حماية العظام أو مراجعته قبل الخروج من المستشفى، وهو الخطوة الأكثر أهمية لتجنب الكسر التالي، إلى جانب الكالسيوم وفيتامين د والتمارين ومراجعة الأدوية ومخاطر السقوط. وللعلاج في الخارج، ينبغي التخطيط للإقامة لنحو 3 إلى 5 أيام: حيث يشمل ذلك مراجعة الفحوصات التصويرية، والإجراء، وصورة الأشعة التحققية، واستشارة حول صحة العظام على المدى الطويل، مع ترتيب متابعة علاج هشاشة العظام بالقرب من المنزل.

يعد تدعيم الفقرات إجراء منخفض المخاطر عندما يجرى تحت توجيه تصويري جيد بواسطة طبيب متمرس. ويتمثل الخطر التقني الرئيسي في تسرب الإسمنت خارج جسم الفقرة؛ حيث تلاحظ تسربات صغيرة إلى القرص الغضروفي أو الأوردة المحيطة في التصوير لدى نسبة من الحالات وتكون عادة دون عواقب، في حين يعد التسرب باتجاه القناة الشوكية أو الجذر العصبي نادرا ولكنه قد يسبب ألما أو أعراضا عصبية وقد يتطلب أحيانا اللجوء إلى جراحة العمود الفقري. وقد يؤدي دخول الإسمنت إلى الجهاز الوريدي إلى انتقاله إلى الرئتين، وهو أمر غير شائع ويكون صامتا عادة دون أعراض. وتشمل المخاطر الأخرى النزيف، والعدوى، وكسر الضلع أو السويقة الفقرية نتيجة الوضعية والضغط، وحدوث رد فعل تحسسي. وتحدث كسور جديدة في مستويات أخرى لدى المصابين بهشاشة العظام سواء عولجوا أم لم يعالجوا، ولهذا السبب يؤكد على حماية العظام. ويبلغ معظم المرضى عن تسكين جوهري ودائم للألم واستعادة القدرة على المشي، كما يستعيد رأب الحداب عادة جزءا من الارتفاع المفقود ويقلل من التقوس الأمامي في المستوى المعالج.