زراعة الكبد

زراعة الكبد هي عملية جراحية تتضمن استئصال كبد مريض ووضع كبد سليم، أو جزء منه، في مكانه. يؤدي الكبد العديد من الوظائف الحيوية؛ إذ يعالج الأدوية والمواد المغذية، وينقي الدم من المواد السامة مثل الأمونيا والبيليروبين، وينتج البروتينات الأساسية بما في ذلك العوامل المسؤولة عن تجلط الدم. وعندما تتوقف هذه الوظائف ويتعذر استعادتها بالعلاج، يصبح استبدال الكبد الخيار الدائم الوحيد. وتتميز أنسجة الكبد بقدرة فريدة على التجدد، مما يسمح بالتبرع بأكثر من نصف كبد شخص سليم للمتلقي، لينمو كلا الجزأين إلى حجم شبه طبيعي في فترة قصيرة. ويمكن الحصول على الكبد الجديد من متبرع متوفى أو كطعم جزئي من متبرع حي سليم.

تؤخذ زراعة الكبد في الحسبان لعلاج الفشل الكبدي بنوعيه الحاد أو المزمن. يمكن أن يتطور الفشل الكبدي الحاد خلال أيام أو أسابيع، وغالباً ما ينتج عن سموم معينة، أو التسمم بالفطر، أو رد فعل تحسسي تجاه بعض الأدوية، وقد يتطلب زراعة عاجلة. أما الفشل الكبدي المزمن، فغالباً ما يلي تشمع الكبد، وهو السبب الرئيسي للزراعة في جميع أنحاء العالم. وينشأ التشمع عن التهاب الكبد B أو C طويل الأمد، أو الإفراط في تعاطي الكحول، أو مرض الكبد الدهني، أو اضطرابات القنوات الصفراوية، أو أمراض المناعة الذاتية. كما تُعالج بالزراعة الحالات الوراثية والاستقلابية مثل داء ترسب الأصبغة الدموية، وبعض الأمراض الخلقية لدى الأطفال، وبعض أورام الكبد المبكرة التي تقع ضمن المعايير المعتمدة. ويتخذ قرار الزراعة فريق متعدد التخصصات بعد تقييم شامل يؤكد تعذر تعافي الكبد وملاءمة المريض للجراحة.

تُجرى زراعة الكبد تحت التخدير العام، بحيث يكون المريض نائماً تماماً ولا يشعر بأي ألم. في حالات الزراعة من متبرع متوفى، يُستأصل الكبد المصاب بأكمله ويُوضع كبد المتبرع في المكان نفسه، مع إعادة توصيل الأوعية الدموية والقناة الصفراوية بعناية فائقة. أما في الزراعة من متبرع حي، فيُستأصل جزء من كبد قريب يتمتع بصحة جيدة ويُستخدم كطعم، اعتماداً على قدرة الكبد على التجدد لدى كل من المتبرع والمتلقي. وتوجد تقنية ذات صلة تُعرف أحياناً بالزراعة المجزأة، حيث يُقسم كبد متبرع متوفى واحد بين متلقيَين اثنين. تتطلب العملية جراحة مجهرية دقيقة للأوعية الدموية الكبرى والقناة الصفراوية وتستغرق عادةً ما بين 6 إلى 12 ساعة تقريباً. بعد ذلك، يتلقى المتلقي الرعاية في العناية المركزة خلال الأيام الأولى ريثما يبدأ الكبد الجديد في العمل، بينما يخضع المتبرع الحي لعملية جراحية منفصلة ومخطط لها بعناية ولها فترة تعافٍ خاصة بها.

يخضع كل من المتلقي والمتبرع الحي المحتمل لتقييم شامل للتأكد من ملاءمتهما للجراحة. ويشمل هذا التقييم للمتلقي فحوصات وظائف الكبد والدم، وفحوصات التهاب الكبد B وC والعدوى الأخرى، وتصويراً شعاعياً مفصلاً لتخطيط مسار الأوعية الدموية وقياس حجم الكبد، بالإضافة إلى استشارات طبية من اختصاصيي أمراض القلب والصدر والتخدير، مدعومة بتقييم نفسي ومتابعة من منسق الزراعة. وغالباً ما يكون المتبرع الحي قريباً يتمتع بصحة جيدة وفصيلة دم متوافقة، ويُقيَّم بالدقة نفسها لضمان سلامة التبرع له. ولا يُنصح بإجراء الزراعة في حال انتشار السرطان خارج الكبد، أو وجود عدوى حادة غير منضبطة، أو أمراض متقدمة في القلب أو الرئة، أو في حالات الإدمان النشط على الكحول أو المخدرات، أو عندما يعجز المريض عن الالتزام بالأدوية والمتابعة مدى الحياة التي تتطلبها الزراعة. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن تبدأ معظم مراحل التقييم الأولية عن بُعد من خلال مراجعة السجلات الطبية والفحوصات الإشعاعية قبل السفر.

تتسم مرحلة التعافي بعد زراعة الكبد بالاستقرار وتتم تحت إشراف طبي دقيق. يقضي المتلقي الأيام الأولى في العناية المركزة، ثم ينتقل إلى جناح متخصص، ويخرج معظم المرضى من المستشفى في غضون 2 إلى 4 أسابيع تقريباً. يبدأ استخدام أدوية تثبيط المناعة، التي تمنع الجسم من رفض الكبد الجديد، فوراً ويجب تناولها مدى الحياة، مع تعديل الجرعات بناءً على فحوصات الدم المتكررة في الأسابيع الأولى. ولهذا السبب، يُنصح المرضى بالبقاء في مدينة العلاج لنحو 6 إلى 8 أسابيع بعد الجراحة ليتمكن الفريق من مراقبة وظائف الكبد وضبط الأدوية والتأكد من استقرار الطعم قبل رحلة الطيران الطويلة. ويُفضل تجنب الأماكن المزدحمة في الأشهر الأولى نظراً لتثبيط الجهاز المناعي. وبعد العودة إلى الوطن، تستمر المتابعة مع طبيب محلي ومراجعة نتائج تحاليل الدم عن بُعد مع فريق الزراعة، وتوفر خدمات المرضى الدوليين عادةً مترجمين ومنسقين لتسهيل التواصل. ويستعيد معظم المتلقين نشاطهم المعتاد في غضون 3 إلى 6 أشهر.

تُعد زراعة الكبد عملية جراحية كبرى، ورغم أن برامج الزراعة الحديثة تحقق نتائج ممتازة على المدى الطويل، إلا أنها تنطوي على مخاطر حقيقية يعمل الفريق الطبي جاهداً للسيطرة عليها. وتشمل المخاوف المبكرة النزيف، والتجلط في الأوعية الدموية المعاد توصيلها، وتسرب القنوات الصفراوية أو تضيقها، والعدوى، ولهذا السبب تخضع الأسابيع الأولى لإشراف وثيق. ويظل رفض الكبد الجديد أمراً محتملاً، وهو السبب في أن أدوية تثبيط المناعة ضرورية وتستمر مدى الحياة؛ كما أن هذه الأدوية نفسها تزيد قليلاً من خطر الإصابة بالعدوى، لذا تتم موازنة الجرعات بعناية فائقة. وبالنسبة للمتبرع الحي، يُعد التبرع عملية منفصلة لها فترة تعافٍ خاصة، وتشير الدراسات إلى أن كبد المتبرع السليم ينمو مجدداً وأن صحته العامة ومتوسط عمره المتوقع لا يتأثران على المدى الطويل. ومع وجود متبرع مناسب وفريق ذي خبرة ومتابعة دقيقة، تتيح زراعة الكبد لمعظم المرضى العودة الدائمة إلى حياة صحية ونشطة.