استئصال القرص المجهري

تعمل الأقراص الموجودة بين فقرات العمود الفقري كوسائد ممتصة للصدمات، ويتكون كل قرص من حلقة خارجية قوية ومركز لين يشبه الهلام. ومع التقدم في العمر أو الإجهاد أو الحركة المفاجئة، قد تتمزق الحلقة الخارجية ويندفع جزء من المركز أو يخرج منها، وهو ما يعرف بالانزلاق الغضروفي أو انفتق القرص. وفي أسفل الظهر، غالبا ما يضغط هذا الجزء المنفتق على جذر عصبي متجه إلى الساق، مما يسبب التهابا وألما حارقا وحادا يعرف بعرق النسا. ويزيل استئصال القرص المجهري الجزء الضاغط على العصب فقط، إلى جانب أي أنسجة رخوة ومفككة من القرص قد تنزلق لاحقا. وتشير كلمة مجهري إلى التكبير البصري، حيث يعمل الجراح من خلال فتحة صغيرة باستخدام مجهر جراحي أو كاميرا دقيقة في التقنية التنظيرية. ولا يستبدل الفراغ بين الفقرات بأي شيء ولا تستخدم براغ أو غرسات، مما يحافظ على الحركة الطبيعية للعمود الفقري. ويعد هذا الإجراء العملية المعيارية لعلاج انزلاق القرص القطني.

تتحسن معظم نوبات عرق النسا الناتجة عن انزلاق القرص من تلقاء نفسها في غضون 6 إلى 12 أسبوعا، حيث يهدأ الالتهاب ويتقلص الجزء المنفتق تدريجيا داخل الجسم. ولذلك، تشمل الرعاية الأولية مسكنات الألم، والبقاء نشطا قدر المستطاع مع مراعاة الراحة، وجلسات العلاج الطبيعي، وحقن الستيرويد فوق الجافية حول العصب في بعض الحالات. وينصح بإجراء استئصال القرص المجهري عندما يستمر ألم الساق الشديد على الرغم من هذا العلاج، وتظهر صورة الرنين المغناطيسي انزلاقا غضروفيا يتطابق مع الأعراض، أو عندما يكون الألم شديدا لدرجة تعذر السيطرة عليه، أو عند ظهور ضعف في العضلات مثل صعوبة رفع القدم أو تفاقمه. وتوجد حالة نادرة ولكنها طارئة تعرف بمتلازمة ذيل الفرس، حيث يضغط انزلاق غضروفي كبير على حزمة الأعصاب المسؤولة عن المثانة والأمعاء والأعضاء التناسلية، مسببا خدرا في منطقة السرج أو صعوبة في التبول. وتعد هذه الحالة حالة جراحية طارئة تتطلب العلاج في أقرب مستشفى خلال ساعات، ولا تحتمل السفر المخطط له. وتجدر الإشارة إلى أن ألم الظهر غير المصحوب بألم في الساق لا يمثل عادة داعيا لإجراء استئصال القرص المجهري.

يجرى استئصال القرص المجهري في الغالب تحت التخدير العام. يستلقي المريض على بطنه فوق دعامة مبطنة لتخفيف الضغط عن البطن، وتستخدم الأشعة السينية للتأكد من المستوى الصحيح في العمود الفقري. يحدث الجراح شقا بطول نحو 2 إلى 4 سنتيمترات في منتصف أسفل الظهر، ويبعد عضلات الظهر برفق ثم ينشئ نافذة صغيرة في القوس العظمي للفقرة تعرف باستئصال الصفيحة الفقرية الجزئي، مع إزالة جزء يسير من الرباط المتضخم تحتها أحيانا. وتحت المجهر، يحدد جذر العصب ويزاح بعناية جانبيا، ثم يستأصل الجزء المنفتق. يتحقق الجراح بعد ذلك من تحرر العصب تماما على طول مساره، ويوقف أي نزيف، ثم يغلق الجرح على طبقات، وغالبا ما يكون ذلك بغرز قابلة للامتصاص. أما في التقنية التنظيرية، فتنفذ الخطوات نفسها من خلال أنبوب يبلغ قطره نحو سنتيمتر واحد. وعادة ما تستغرق العملية لمستوى فقري واحد نحو 1 إلى 1.5 ساعة.

المرشحون المناسبون هم من يعانون من ألم في الساق يكون أشد من ألم الظهر، وتظهر صورة الرنين المغناطيسي لديهم انزلاقا غضروفيا يتماشى مع نمط أعراضهم، إلى جانب استمرار الألم المسبب للعجز بعد عدة أسابيع من العلاج غير الجراحي أو تفاقم ضعف الأعصاب. يفحص الجراح قوة العضلات وردود الفعل الحسية والانعكاسية، ويراجع صور الرنين المغناطيسي بالتفصيل؛ وإذا كانت الفحوصات قديمة أو طرأت تغيرات على الأعراض، فقد يطلب إجراء تصوير جديد بالرنين المغناطيسي. وقبل الجراحة، تجرى فحوصات الدم الروتينية، وتخطيط القلب عند الحاجة، وتتم مراجعة الأدوية؛ وعادة ما يتم إيقاف مميعات الدم وبعض الأدوية المضادة للالتهاب بناء على توصية طبية. يؤدي التدخين إلى إبطاء الالتئام ويرتبط بنتائج أقل جودة، ولذا يساعد الإقلاع عنه قبل العملية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن عادة مراجعة صور وتقارير الرنين المغناطيسي عن بعد قبل السفر، ليتسنى للجراح التأكد من ملاءمة استئصال القرص المجهري، ولترتيب موعد الجراحة بعد الوصول وإجراء الفحص السريري المباشر بوقت وجيز.

يتمكن معظم الأشخاص من الوقوف والمشي في غضون بضع ساعات، ويعودون إلى منازلهم في اليوم نفسه أو في صباح اليوم التالي. وغالبا ما يخف ألم الساق بدرجة ملحوظة بعد الجراحة بوقت قصير، على الرغم من أن الشعور ببعض الألم في موضع الشق والظهر يعد أمرا طبيعيا لمدة أسبوع أو أسبوعين. ويشجع المريض على المشي منذ اليوم الأول مع زيادة المسافة تدريجيا. ويجب الحد من الجلوس لفترات طويلة والانحناء والالتواء وحمل الأوزان الثقيلة في الأسابيع الأولى لإتاحة الفرصة لجدار القرص حتى يلتئم. وتكون العودة إلى العمل المكتبي ممكنة غالبا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، في حين قد تتطلب الأعمال المجهدة بدنيا فترة تتراوح بين 6 إلى 12 أسبوعا. وتتاح القيادة عادة بمجرد القدرة على الجلوس بارتياح والتوقف عن تناول المسكنات القوية، وغالبا ما يكون ذلك بعد أسبوع إلى أسبوعين. وبالنسبة للسفر، ينبغي التخطيط للإقامة لمدة تتراوح بين 5 إلى 7 أيام تقريبا ليتم فحص الجرح قبل ركوب الطائرة؛ ويفيد حجز مقعد على الممر والمشي لمسافات قصيرة أثناء الرحلة. ويستمر بعد ذلك برنامج العلاج الطبيعي قرب مكان السكن، مع متابعة الرعاية عن بعد وتلقي إرشادات واضحة حول الحالات التي تستدعي طلب المساعدة الطبية.

يعد استئصال القرص المجهري عملية راسخة ومعتمدة، ويحصل معظم المرضى الذين يعانون من أعراض عرق النسا التقليدية على راحة جيدة من ألم الساق. ومثل أي إجراء في جراحة العمود الفقري، فإنها تنطوي على مخاطر. فقد يحدث تمزق صغير في الغشاء المحيط بالأعصاب، وهو ما يعرف بالتمزق الجافي، ويتم إصلاحه عادة أثناء العملية، وقد يتطلب أحيانا فترة من الراحة في السرير بعدها. وتشمل المخاطر الأخرى غير الشائعة عدوى الجرح، والتهاب فراغ القرص، والنزيف، والجلطات الدموية، ونادرا إصابة جذر العصب التي قد تسبب خدرا أو ضعفا جديدين. ويظل التكرار هو أهم المسائل على المدى الطويل؛ إذ تعاني نسبة ضئيلة من المرضى من انزلاق غضروفي آخر في المستوى نفسه، ويكون ذلك غالبا خلال السنة الأولى، ويحتاج بعضهم إلى عملية جراحية ثانية. وعادة ما يتحسن ألم الساق بشكل أسرع من الخدر، وقد يستغرق استرداد القوة العضلية أشهرا أو قد يتبقى جزء من الضعف. أما ألم الظهر الناجم عن تآكل القرص، فتكون الاستفادة الجراحية منه أقل ضمانا. ويساهم الحفاظ على النشاط والوزن الصحي واتباع برنامج لتقوية عضلات الجذع في دعم النتائج على المدى الطويل.