الاندماج العظمي لمبتوري الأطراف

يتكون الطرف الاصطناعي المعتمد على الاندماج العظمي من ثلاثة أجزاء؛ إذ تستقر داخل العظم غرسة من التيتانيوم ذات سطح ينمو العظم داخله، وهو المبدأ ذاته المستخدم في زراعة الأسنان. ويمر عبر الجلد عند نهاية الطرف المتبقي موصل قصير يعرف بالدعامة، ويثبت عليه الطرف الاصطناعي الخارجي بوصلة أمان مصممة للتحرر عند التعرض لقوة مفرطة لحماية العظم. ونظرا لأن الحمل ينتقل من الطرف الاصطناعي عبر الموصل مباشرة إلى الهيكل العظمي، فإن الأنسجة الرخوة لم تعد تتحمل الوزن. ويكتسب المستخدمون عموما نطاق حركة أوسع في الورك أو الركبة، ويمكنهم الجلوس دون ضغط حافة التجويف الاصطناعي على المنطقة الإربية، كما يذكرون شعورهم بالإدراك الحسي العظمي، وهو إحساس بطبيعة السطح والاهتزاز ينتقل عبر العظم.

يدرس الاندماج العظمي في المقام الأول لمبتوري الأطراف الذين جربوا الأطراف الاصطناعية ذات التجويف ولم يتمكنوا من استخدامها بشكل جيد. وتشمل الأسباب الشائعة الألم المستمر عند موضع التلامس مع التجويف، وتهتك الجلد المتكرر، أو القرح، أو العدوى، والتعرق المفرط، ووجود طرف متبق قصير جدا أو مليء بالندبات لدرجة لا تسمح بتثبيت التجويف، والتقلبات الملحوظة في حجم الطرف التي تجعل المقاس غير ثابت، والقيود الشديدة على حركة الورك أو الركبة. وتعد هذه التقنية أكثر رسوخا في حالات البتر فوق الركبة، وتستخدم أيضا تحت الركبة، وبصورة أقل شيوعا في الذراع. ولا يقدم هذا الإجراء عادة في حالات ضعف جودة العظام، أو تراجع التروية الدموية للطرف، أو وجود عدوى نشطة، أو عندما لا يستطيع الشخص الالتزام بالعناية اليومية بموضع خروج الموصل من الجلد وببرنامج إعادة التأهيل المنظم.

يتضمن التخطيط للجراحة استخدام الصور الشعاعية والتصوير المقطعي المحوسب لقياس العظم واختيار حجم الغرسة المناسب. وقد يجرى الإجراء في مرحلة واحدة أو على مرحلتين؛ ففي النهج المكون من مرحلتين، تفتح نهاية الطرف المتبقي في العملية الأولى، ويجهز التجويف النقوي وتدخل الغرسة، ثم تترك مغطاة لينمو العظم على سطحها لمدة تتراوح بين 6 و12 أسبوعا تقريبا. وفي العملية الثانية، وهي أقصر، يخرج الموصل عبر فتحة صغيرة ومحددة بعناية في الجلد، وتشذب الأنسجة الرخوة المحيطة به لضمان ثبات الجلد والتصاقه بالموصل بدلا من التحرك فوقه. ويمكن في الوقت ذاته علاج النهايات العصبية المسببة لألم الطرف الشبحي أو ألم الجذمور عبر تقنية إعادة التعصيب العضلي الموجه أو تقنيات الواجهة العصبية. أما في نهج المرحلة الواحدة، فتدمج الخطوتان معا، ولا يتم تطبيق أي وزن حتى يبدأ برنامج التحميل.

يقيم فريق الجراحة وإعادة التأهيل مدى ملاءمة المريض معا. ويشمل ذلك تصوير جودة العظم وطوله، وتقييم الأوعية الدموية، وفحص مؤشرات العدوى وضبط السكري، ومراجعة حالة التدخين، وتقييم نمط مشي الشخص الحالي والأهداف المرجوة. وتقاس كثافة العظام عند وجود ما يدعو للقلق، نظرا لأن الحمل سينتقل في النهاية عبر الهيكل العظمي. وتناقش التوقعات بوضوح، بما في ذلك وجود فتحة دائمة في الجلد والروتين الصحي الممتد مدى الحياة. وتبدأ عادة مرحلة التأهيل المسبق لتقوية الورك والجذع قبل الجراحة. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن مراجعة الفحوصات التصويرية والتاريخ المتعلق بالطرف الاصطناعي وملاحظات إعادة التأهيل عن بعد، وتجدول المرحلتان الجراحيتان وبرنامج التحميل معا قبل السفر.

يمثل التحميل الوزني الركيزة الأساسية للتعافي؛ فبعد أسابيع قليلة من كشف الموصل، يقف المستخدم على طرف اصطناعي تدريبي قصير بوزن محسوب ومحدد، ثم يزداد تدريجيا على مدى عدة أسابيع مع تكيف العظم. ويتم تركيب الطرف الاصطناعي النهائي بمجرد القدرة على تحمل وزن الجسم بالكامل، ثم يعمل التدريب على المشي على إعادة بناء نمط المشي والتوازن والقدرة على التحمل. ويمشي معظم الأشخاص بالطرف النهائي خلال فترة تتراوح بين 3 و6 أشهر. وتبدأ العناية اليومية بموضع خروج الموصل من الجلد، من خلال غسله بالماء والصابون وإبقائه جافا، في المستشفى وتستمر مدى الحياة. ويخطط للعلاج في الخارج عادة كإقامة تمتد لنحو 3 إلى 6 أسابيع تغطي المراحل الجراحية، مع مواصلة برنامج التحميل التدريجي في الوطن وفق بروتوكول مكتوب ومتابعته عن بعد، أو من خلال زيارتين منفصلتين تفصل بينهما فترة نمو العظم.

تعد العدوى السطحية أو التهيج في موضع مرور الموصل عبر الجلد أكثر المضاعفات حدوثا، وتعالج عادة بالعناية الموضعية ومسار علاجي قصير من المضادات الحيوية، ونادرا ما تهدد استقرار الغرسة. أما عدوى العظام العميقة فهي غير شائعة ولكنها خطيرة وقد تتطلب إزالة الغرسة. وتشمل المخاطر المعروفة الأخرى ارتخاء الغرسة أو فشلها، وحدوث كسر في العظم المحيط بها، وانكسار الموصل أو وصلة الأمان بعد السقوط، وزيادة الأنسجة الرخوة التي تتطلب مراجعة جراحية، واستمرار ألم الطرف الشبحي. ونظرا لأن الغرسة تنقل الحمل مباشرة إلى الهيكل العظمي، فإن الأنشطة عالية التأثير مثل الجري والقفز تكون مقيدة عموما. وتشير الدراسات المنشورة والمتابعة طويلة الأمد إلى مكاسب ملحوظة في الاستخدام اليومي للطرف الاصطناعي، ومسافة المشي، والراحة أثناء الجلوس، وجودة الحياة للأشخاص الذين لم يتمكنوا من تحمل التجويف الاصطناعي، وتبقى معظم الغرسات في مكانها على المدى الطويل.