زراعة منظم ضربات القلب

يمتلك القلب منبها طبيعيا خاصا به يعرف بالعقدة الجيبية، وهو المسؤول عن ضبط النظم، إلى جانب مسار كهربائي ينقل كل إشارة من الحجرتين العلويتين، الأذينين، إلى الحجرتين السفليتين، البطينين. وعندما تتباطأ العقدة الجيبية أو يحدث انسداد في هذا المسار، قد ينبض القلب ببطء شديد لا يكفي لتزويد الجسم بما يحتاجه من الدم. ويتكون منظم ضربات القلب من جزأين: مولد نبضات، وهو علبة معدنية محكمة الإغلاق تحتوي على بطارية وحاسوب دقيق، وسلك واحد أو أكثر يمر عبر الوريد إلى داخل القلب. يحتوي الجهاز أحادي الحجرة على سلك واحد، بينما يحتوي الجهاز ثنائي الحجرات على سلكين، أحدهما في الأذين الأيمن والآخر في البطين الأيمن، للحفاظ على عمل الحجرات بتسلسلها الطبيعي. أما منظمات ضربات القلب الخالية من الأسلاك فهي كبسولات تقارب حجم حبة الفيتامين الكبيرة، وتوضع مباشرة داخل البطين الأيمن عبر وريد في الفخذ. وتعمل معظم الأجهزة على توليد النبضات عند الحاجة فقط، وتبقى في وضع السكون طالما كان النظم الطبيعي للقلب كافيا.

يوصى بزراعة منظم ضربات القلب عندما يتسبب بطء نظم القلب أو انقطاعه في ظهور أعراض أو ينطوي على خطر السقوط المفاجئ، مع تعذر تصحيح السبب الكامن وراءه. وتتمثل الحالتان الرئيسيتان في متلازمة العقدة الجيبية المريضة، حيث يطلق المنظم الطبيعي نبضاته ببطء شديد أو يتوقف لعدة ثوان، وإحصار القلب، حيث تفشل الإشارات في الانتقال من الحجرات العلوية إلى السفلية. وغالبا ما تعالج الدرجات المتقدمة من إحصار القلب بمنظم ضربات القلب حتى في حال كانت الأعراض خفيفة، نظرا لاحتمال تدهور النظم بشكل مفاجئ. وتشمل الأسباب الأخرى بطء النبض المصحوب بالرجفان الأذيني، وبعض أنواع الإغماء المرتبطة بالتباطؤ المفاجئ للقلب، وإحصار القلب عقب جراحات القلب أو إجراءات الصمامات. وقبل اتخاذ القرار، يبحث الأطباء عن أسباب قابلة للعلاج، مثل الأدوية التي تبطئ ضربات القلب أو خمول الغدة الدرقية أو اضطراب توازن الأملاح في الدم. وهناك جهاز ذو صلة يعرف بعلاج إعادة التزامن القلبي، ويستخدم سلكا إضافيا لتنسيق عمل البطينين لدى فئات محددة من مرضى قصور القلب.

تجرى زراعة منظم ضربات القلب في مختبر قسطرة القلب أو مختبر زراعة الأجهزة، وعادة ما تتم تحت التخدير الموضعي مع مهدئ خفيف، بحيث يظل المريض مسترخيا ولكنه يتنفس بمفرده. ويعطى مضاد حيوي مسبقا لتقليل خطر العدوى. يجري طبيب القلب شقا جراحيا يتراوح طوله بين 4 و6 سنتيمترات أسفل عظمة الترقوة، غالبا في الجانب الأيسر، ويمرر الأسلاك عبر وريد إلى القلب مستعينا بالتصوير المباشر بالأشعة السينية لتوجيهها. يثبت طرف كل سلك في جدار القلب باستخدام برغي صغير أو خطافات دقيقة، ثم تختبر الأسلاك للتأكد من قدرتها على استشعار إشارات القلب الذاتية وتوليد النبض بكفاءة وموثوقية. بعد ذلك، يوصل مولد النبضات ويوضع في جيب تحت الجلد، أو أحيانا تحت عضلات الصدر، ثم يغلق الجرح بغرز قابلة للامتصاص أو بصمغ جلدي. وفي المقابل، يدخل منظم ضربات القلب الخالي من الأسلاك عبر وريد في أعلى الفخذ، مما يغني عن إحداث جرح في الصدر. ويستغرق الإجراء بأكمله عادة نحو ساعة إلى ساعتين.

يعد معظم الأشخاص الذين يحتاجون إلى منظم ضربات القلب مرشحين مناسبين له، بما في ذلك كبار السن، نظرا لأن الإجراء ينفذ تحت التخدير الموضعي ولا يشكل عبئا كبيرا على الجسم. ويعتمد القرار على الأعراض التي يعاني منها المريض ووجود إثبات على أن بطء النظم هو السبب المباشر لها، وعادة ما يتم ذلك من خلال تخطيط القلب وجهاز مراقبة نظم القلب لمدة 24 ساعة أو أكثر وتخطيط صدى القلب وفحوصات الدم؛ وقد يحتاج بعض المرضى إلى جهاز صغير يزرع لتسجيل النظم القلبي لالتقاط النوبات المتباعدة. وقبل الإجراء، يراجع الفريق الطبي الأدوية: فقد يستمر في إعطاء مميعات الدم أو إيقافها مؤقتا أو تعديلها بناء على نوعها، كما قد تتطلب أدوية السكري تعديلات تتناسب مع الصيام. ويطلب من المريض عادة الامتناع عن الطعام والشراب لنحو ست ساعات قبل العملية. كما ينبغي علاج أي عدوى نشطة أولا، بما في ذلك المشكلات الجلدية أو مشاكل الأسنان. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن عادة مراجعة نتائج تخطيط القلب وسجلات المراقبة والتقارير عن بعد، للاتفاق على مدى الحاجة للمنظم وتحديد نوع الجهاز قبل السفر.

يعود معظم المرضى إلى منازلهم في اليوم التالي للإجراء، بمجرد التأكد عبر صورة الأشعة السينية للصدر وفحص الجرح واختبار الجهاز من أن الأسلاك في موضعها وتعمل بصورة سليمة. ويطلب من المريض لمدة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع تجنب رفع الذراع في جانب الجهاز فوق مستوى الكتف، وعدم رفع الأجسام الثقيلة، والامتناع عن أرجحة تلك الذراع أو الدفع بها بقوة، لتمكين الأسلاك من الاستقرار في جدار القلب. ويمكن استئناف المشي والأنشطة اليومية الخفيفة في غضون أيام. وتختلف القواعد المنظمة للقيادة بعد زراعة منظم ضربات القلب بين الدول وتعتمد على سبب تركيب الجهاز، لذا ينبغي التحقق من اللوائح المعمول بها في بلد الإقامة. وينصح بالتخطيط للبقاء في الخارج لمدة تتراوح بين 2 و7 أيام، ليتسنى فحص الجرح واختبار الجهاز قبل رحلة الطيران. كما يجب حمل بطاقة التعريف الخاصة بالجهاز عند المرور بنقاط الأمن في المطار. وتدعم العديد من منظمات ضربات القلب الحديثة المراقبة عن بعد، حيث ترسل بيانات الجهاز من المنزل إلى العيادة، وسيرتب الفريق الطبي عيادة متخصصة قريبة لمتابعة الأجهزة تكون قادرة على فحص طراز جهازك.

تعد زراعة منظم ضربات القلب إجراء روتينيا ومعتمدا، ولكنه ينطوي كأي إجراء آخر على بعض المخاطر. وتتمثل المشكلة الأكثر شيوعا في حدوث كدمات أو تجمع دموي حول الجهاز، وهو ما يزول عادة دون الحاجة إلى علاج. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعا تحرك السلك من مكانه خلال الأسابيع الأولى، وهو ما يتطلب إجراء تصحيحيا قصيرا، أو انثقاب الرئة أثناء الوصول إلى الوريد مما قد يستدعي أحيانا تصريفها، أو إصابة الجهاز بعدوى قد تستوجب إزالة المنظومة بالكامل، ونادرا ما يحدث تمزق في جدار القلب. وتتجنب الأجهزة الخالية من الأسلاك مشكلات جيب الصدر والأسلاك، إلا أنها تنطوي على مخاطر طفيفة خاصة بها في منطقة الفخذ وداخل القلب. ويلاحظ معظم المرضى تحسن الدوخة والإغماء والإرهاق الناتجة عن بطء النبض في غضون أيام. وتتوافق معظم منظمات ضربات القلب الحديثة مشروطا مع الرنين المغناطيسي، مما يعني إمكانية إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وفق إعدادات محددة يتفق عليها مع فريق الأجهزة. وتدوم البطارية عادة لسنوات عديدة، غالبا ما بين 8 و12 سنة وفقا لمدى الحاجة لتوليد النبضات، ثم تستبدل في إجراء أقصر.