قسطرة القلب للأطفال

خلال القسطرة، يدخل طبيب القلب إلى وريد أو شريان أو كليهما، عادة في أعلى الساق، ويوجه القساطر إلى حجرات القلب والأوعية الدموية الكبرى بتوجيه الأشعة السينية المباشرة، وغالبا بمساعدة الموجات فوق الصوتية. وفي الفحص التشخيصي، تقيس القساطر الضغوط في كل حجرة، وتأخذ عينات دم صغيرة للتحقق من مستويات الأكسجين، وتحقن صبغة تباين لتوضيح التشريح القلبي. وتجيب هذه القياسات عن أسئلة قد لا يستطيع تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب الإجابة عنها بشكل كامل، مثل قياس الضغط في الشرايين الرئوية أو تحديد مدى جاهزية الطفل للمرحلة التالية من الجراحة. أما في الإجراء التداخلي، فيستخدم المسار نفسه لعلاج العيب القلبي؛ حيث يمكن إيصال سدادة مطوية إلى ثقب بين الحجرتين العلويتين (عيب الحاجز الأذيني) أو إلى قناة شريانية سالكة، وفردها لإغلاق الثقب. كما يمكن نفخ بالون عبر صمام رئوي أو أبهري متضيق فيما يعرف برأب الصمام بالبالون، أو عبر شريان متضيق، مع إمكانية ترك دعامة في موضعها أحيانا.

يوصى بالقسطرة التشخيصية عندما تترك الفحوصات التصويرية أسئلة مهمة بلا إجابة، مثل قياس ضغوط الرئة قبل جراحة القلب، أو تقييم دوران البطين الواحد قبل مرحلة الجراحة التالية، أو تقصي فرط ضغط الدم الرئوي. بينما يوصى بالقسطرة التداخلية عندما يمكن علاج العيب بأمان عبر وعاء دموي بدلا من الجراحة المفتوحة. وتشمل الأمثلة الشائعة عيب الحاجز الأذيني الثانوي ذي الحجم والموقع المناسبين، والقناة الشريانية السالكة التي تستمر بعد مرحلة الرضاعة أو تسبب أعراضا، وتضيق الصمام الرئوي، وتضيق الصمام الأبهري لدى حالات مختارة من الرضع والأطفال، وتضيق الفروع الشريانية الرئوية، وتضيق الشريان الأبهر المتكرر بعد إصلاح سابق. وفي بعض حديثي الولادة، يجرى تدخل بالقسطرة لإنشاء ممر بين الحجرتين العلويتين أو توسيعه لتحسين مستويات الأكسجين. كما يخضع البالغون المصابون بأمراض القلب الخلقية لعلاجات بالقسطرة، مثل استبدال الصمام الرئوي عبر وريد. ويتخذ قرار العلاج فريقا طب القلب وجراحة القلب معا.

يتلقى الأطفال عادة تخديرا عاما لضمان نومهم وبقائهم ساكنين طوال الإجراء، في حين يكتفي البالغون غالبا بالتخدير الموضعي مع التهدئة. يخدر الجلد في أعلى الساق، ويدخل أنبوب قصير يسمى الغمد في الوريد أو الشريان، وتمرر عبره القساطر إلى القلب بتوجيه الأشعة السينية المباشرة. وفي حالات الإغلاق بالسدادات، يقاس حجم الثقب، وغالبا ما يستعان بمسبار الموجات فوق الصوتية عبر المريء أو من داخل القلب، ثم توصل سدادة بالحجم المناسب مطوية داخل القسطار، وتفرد عبر العيب ويتم التأكد منها قبل تثبيتها وتحريرها. أما في عمليات رأب الصمام بالبالون، فيوضع بالون عبر الصمام المتضيق وينفخ لفترة وجيزة لتوسيعه، وتقاس الضغوط قبل ذلك وبعده للتأكد من النتيجة. وفي الختام، يزال الغمد ويضغط على أصل الفخذ حتى يتوقف النزيف. وقد يستغرق الفحص التشخيصي نحو ساعة، بينما تستغرق التدخلات العلاجية عادة من ساعة إلى ثلاث ساعات.

قبل الإجراء، يقيم الطفل بالفحص السريري، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، وفحوصات الدم، ويتأكد الفريق الطبي من أن حجم العيب وموقعه والحافة النسيجية المحيطة به ملائمة لتركيب سدادة أو استخدام البالون. وقد يكون التدخل الجراحي أفضل للرضع شديدي الصغر، أو في حالات العيوب الكبيرة جدا أو غير المناسبة من حيث الموضع، أو عند وجود عيوب متعددة معا. وسيحتاج طفلكم إلى الصيام لعدة ساعات قبل التخدير، مع السماح بالسوائل الصافية عادة حتى وقت محدد، ويجب الإبلاغ عن أي نزلة برد أو حمى أو عدوى لاحتمال تأجيل الإجراء. كما تتم مراجعة الأدوية. ويفيد كثيرا شرح مجريات اليوم للطفل بكلمات بسيطة، وإحضار لعبته المفضلة، وترتيب مبيت أحد الوالدين معه. وبالنسبة للعائلات القادمة من الخارج، يمكن عادة مراجعة صور تخطيط صدى القلب، أو صور التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أو الأشعة المقطعية، والتقارير السابقة عن بعد، حتى يتمكن الفريق من تأكيد ملاءمة القسطرة قبل السفر.

بعد الإجراء، يستلقي الطفل منبسطا على ظهره لبضع ساعات لضمان التئام موضع وخز أصل الفخذ، بينما يراقب التمريض النبض في الساق وموضع الجرح ونظم القلب. ويتناول معظم الأطفال الطعام والشراب في غضون ساعات ويتمكنون من المشي بحلول صباح اليوم التالي، ويغادر معظمهم المستشفى بعد قضاء ليلة واحدة، بمجرد أن يؤكد تخطيط صدى القلب استقرار السدادة في موضعها إن وجدت. ويعد حدوث كدمات خفيفة وألم بسيط في أصل الفخذ أمرا شائعا يزول خلال أيام. ويجب تجنب الاستحمام في المغطس والسباحة واللعب العنيف والرياضات الاحتكاكية لمدة أسبوع تقريبا. وبعد إغلاق العيب بالسدادة، غالبا ما يوصف دواء مثل الأسبرين لعدة أشهر ريثما تنمو الأنسجة فوق السدادة، وتكتسب العناية الجيدة بالأسنان أهمية بالغة لأن عدوى السدادات نادرة لكنها خطيرة. وينصح بالتخطيط للإقامة لمدة تتراوح بين 2 و7 أيام لإجراء فحص طبي قبل رحلة الطيران. واحرصوا على أخذ تقرير الإجراء وتفاصيل السدادة وخطة المتابعة لطبيب القلب في بلدكم عند العودة.

تعد قسطرة القلب للأطفال إجراء طبيا راسخا، والمضاعفات الخطيرة الناجمة عنها نادرة، غير أن مستوى الخطر يختلف باختلاف عمر الطفل وحجمه وحالته الصحية ونوع العلاج المجرى. وتشمل المشكلات المحتملة حدوث نزيف أو كدمات في أصل الفخذ، وانخفاض تدفق الدم في الساق بعد الدخول عبر الشريان وهو ما يتعافى عادة مع العلاج، واضطرابات مؤقتة في نظم القلب، وتفاعلا تجاه صبغة التباين أو التخدير، ونادرا ما يحدث تلف في جدار القلب أو أحد صماماته. وبعد إغلاق العيب، قد تتحرك السدادة في حالات نادرة وتستدعي استخراجها بالقسطرة أو الجراحة، وقد يستمر تسريب طفيف حولها ينغلق غالبا بمرور الوقت. كما قد يعاني الصمام الموسع بالبالون من تسريب طفيف أو يعود للتضيق، مما يتطلب تكرار الإجراء لاحقا. وتضبط جرعات الأشعة السينية لتكون عند أدنى حد ممكن. وعندما يكون التشريح مناسبا، فإن إغلاق عيب الحاجز الأذيني أو القناة الشريانية السالكة بالسدادة وعلاج تضيق الصمام الرئوي بالبالون يحققان في كثير من الأحيان نتائج دائمة دون الحاجة إلى جراحة القلب المفتوح.