العلاج الضوئي (NB-UVB)

تؤثر الأشعة فوق البنفسجية في الخلايا المناعية ومسارات الالتهاب في الجلد، مما يبطئ وتيرة الانقسام السريع لخلايا الجلد في الصدفية، ويخفف حدة الالتهاب في الأكزيما، ويحفز استعادة الخلايا الصباغية في البهاق. ويقدم العلاج الضوئي هذه الأشعة بجرعات مقاسة بدقة من أجهزة طبية متخصصة، مما يتيح تحقيق الاستفادة المنشودة بمستويات ضبط وتحكم تفوق بمراحل ما يوفره ضوء الشمس الطبيعي. ويستخدم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (narrowband UVB) حزمة محددة جدا بطول موجي يبلغ نحو 311 نانومترا، ويجرى داخل مقصورة مبطنة بمصابيح أسطوانية يقف بداخلها المريض طوال مدة الجلسة. أما علاج بوفا (PUVA)، فيجمع بين مادة السورالين (وهو دواء يزيد حساسية الجلد للضوء يؤخذ عبر أقراص فموية أو بنقع اليدين أو القدمين أو كامل الجسم بمحلول خاص) وبين الأشعة فوق البنفسجية من النوع (UVA). ويوجه ضوء الإكسيمر وليزر الإكسيمر حزمة مركزة من الأشعة فوق البنفسجية (UVB) بطول موجي يبلغ نحو 308 نانومترات إلى البقع المستهدفة مباشرة، وهو ما يلائم حالات البهاق أو صدفية فروة الرأس أو اللويحات الصغيرة المقاومة للعلاجات التقليدية. وتعتمد بعض المراكز على الأشعة فوق البنفسجية من النوع (UVA1) لعلاج حالات مثل تصلب الجلد الموضعي، وتتوفر لبعض المرضى أجهزة علاج ضوئي منزلية تخضع لإشراف مباشر من فريق الأمراض الجلدية.

يوصى باللجوء إلى العلاج الضوئي عندما تكون الآفة الجلدية واسعة الانتشار أو معندة على العلاجات الموضعية بمفردها، أو عندما يفضل المريض تجنب تناول الأقراص أو الحقن أو الأدوية البيولوجية أو تأجيل البدء فيها. وتستجيب الصدفية التي تغطي مساحات شاسعة بشكل جيد في كثير من الأحيان، ولا سيما الصدفية اللويحية والنقطية. ويعالج البهاق بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق في الحالات التي تغطي بقعا واسعة، وبضوء الإكسيمر للمناطق المحدودة؛ وتكون استجابة الوجه والرقبة أفضل عادة من استجابة اليدين والقدمين. كما يسهم العلاج في تحسين حالات الأكزيما التأتبية المتوسطة إلى الشديدة لدى البالغين والأطفال، والمراحل الأولية من الفطار الفطراني، وهو نوع من الأورام اللمفاوية التي تبدأ في الجلد. وتتضمن الاستخدامات الأخرى علاج الحكة المزمنة، ومنها الحكة المرتبطة بأمراض الكلى أو الكبد، والحزاز المسطح، وبعض حالات الشرى، بالإضافة إلى دورة وقائية قصيرة لإزالة التحسس تجرى في فصل الربيع للأشخاص الذين يعانون من الطفح الضوئي متعدد الأشكال الناتج عن التعرض للشمس. ولا يناسب هذا العلاج الجميع؛ إذ يمنع للمصابين بحالات تجعل الجلد شديد الحساسية للضوء بصفة غير طبيعية، ويستخدم بحذر شديد لدى من لديهم تاريخ سابق للإصابة بسرطان الجلد.

يحدد نوع الجلد في الزيارة الاستشارية الأولى، وقد يخضع المريض أحيانا لاختبار بتعريض رقعة جلدية صغيرة لتحديد أقل جرعة ضوئية تؤدي إلى ظهور احمرار طفيف. ويبدأ العلاج بجرعة منخفضة ترفع تدريجيا في كل جلسة بناء على نمط تفاعل الجلد. وعند استخدام الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق، يخلع المريض ملابسه بالقدر المتفق عليه، مع ارتداء نظارات واقية وتغطية الأعضاء التناسلية للرجال، وقد تحجب مناطق غير مصابة مثل الوجه. ويقف المريض داخل المقصورة لفترة تبدأ ببضع ثوان وتتدرج لتصل إلى بضع دقائق. وفي حالة علاج PUVA، تؤخذ أقراص السورالين قبل الجلسة بنحو ساعة إلى ساعتين، أو ينقع الجلد في المحلول قبل التعرض للضوء مباشرة، ويلتزم المريض بارتداء نظارات واقية من الأشعة فوق البنفسجية طوال الساعات المتبقية من ذلك اليوم. أما العلاج بالإكسيمر، فيسلط على كل رقعة عبر أداة يدوية في غضون بضع دقائق. وتجدول الجلسات عادة بمعدل مرتين أو ثلاث مرات أسبوعيا، مع تجنب إجرائها في أيام متتالية في بروتوكول PUVA، ويتحقق طاقم التمريض قبل كل جلسة من عدم وجود علامات حروق أو استخدام أدوية جديدة.

يشمل المرشحون للعلاج المرضى المؤكدة إصابتهم بحالة جلدية معروفة باستجابتها للعلاج الضوئي، شريطة قدرتهم على الالتزام بحضور الجلسات الدورية. ويراجع الفريق الطبي قبل البدء تصنيف نوع الجلد، وتاريخ الإصابة السابقة بحروق الشمس وسرطان الجلد، ووجود أمراض قد تتفاقم بالتعرض للضوء مثل الذئبة، أو الأمراض الوراثية النادرة التي تسبب حساسية مفرطة للأشعة، والتي قد تمنع تلقي هذا العلاج. كما تراجع قائمة الأدوية للتأكد من خلوها من العقاقير التي تزيد الحساسية للضوء، كبعض المضادات الحيوية ومدرات البول وأدوية تنظيم ضربات القلب. ويستبعد علاج PUVA القائم على الأقراص عموما أثناء فترات الحمل، ولدى الأطفال، ومرضى الاعتلال الكبدي الشديد أو إعتام عدسة العين، بينما يمكن تطبيق الأشعة ضيقة النطاق بأمان أثناء الحمل ولدى الأطفال القادرين على الوقوف بثبات داخل المقصورة. وتخضع البشرة لفحص شامل لتوثيق الشامات وأي بقع مثيرة للريبة. ويجب الامتناع عن أخذ حمامات الشمس طوال مدة البرنامج العلاجي، وجلب قائمة كاملة بكافة الأدوية والمراهم، كما ينبغي للمرضى الدوليين إرسال سجلات العلاج السابقة، وبخاصة عدد جلسات العلاج الضوئي التي تلقوها سابقا، لاحتساب إجمالي التعرض على مدار العمر بدقة.

لا توجد مرحلة تعاف بالمعنى المعتاد للإجراءات الجراحية؛ حيث يمكن ممارسة الأنشطة اليومية بصورة طبيعية فور انتهاء كل جلسة. ويفيد ترطيب البشرة في تهدئتها، مع ضرورة عزل المناطق المعالجة عن أشعة الشمس الساطعة، إذ يؤدي التعرض للشمس الطبيعية إلى زيادة خطر الإصابة بالحروق فوق الجرعة العلاجية. وتتمثل الصعوبة الواقعية في المدة الزمنية التي تتطلبها الدورة؛ فبرنامج الأشعة ضيقة النطاق للصدفية يتطلب ما بين 20 إلى 30 جلسة موزعة على 8 إلى 12 أسبوعا تقريبا، بينما يحتاج البهاق في الغالب إلى عدة أشهر، وبناء على ذلك فإن الإقامة العلاجية بالخارج لمدة أسبوع أو أسبوعين تتيح تأكيد التشخيص، ووضع الخطة وتحديد الجرعة المبدئية وتلقي الجلسات الأولى، ولكنها لن تكفي لإنهاء البرنامج العلاجي كاملا. وينصح قبل السفر بالاتفاق مع وحدة علاج ضوئي بالقرب من مقر السكن لتتولى المتابعة، أو بحث إمكانية استخدام أجهزة منزلية خاضعة للإشراف، مع الاحتفاظ بتقرير طبي خطي مفصل يوضح نوع الجلد، ونوع المصابيح، والجرعات المعطاة، وجدول الزيادة المقررة لضمان متابعة البرنامج دون الحاجة للبدء من جرعات تمهيدية منخفضة مجددا.

يعد العلاج الضوئي من الخيارات العلاجية الراسخة التي تحظى بسجل أمان طويل عند إجرائه تحت إشراف كوادر متخصصة. ويتمثل الأثر الجانبي الأكثر شيوعا في حدوث احمرار يماثل حروق الشمس الطفيفة يظهر بعد الجلسة بساعات عدة، ويجري التعامل معه عبر ضبط الجرعات أو إيقافها مؤقتا. كما يشيع الإحساس بالجفاف والحكة، وقد تظهر لدى البعض قرح البرد أو طفح جلدي عابر. وقد تسبب أقراص PUVA شعورا بالغثيان، وتتطلب حماية العينين من الأشعة لبقية اليوم تجنبا لتضررهما. وعلى المدى البعيد، قد يسرع التعرض للأشعة فوق البنفسجية من شيخوخة الجلد ويزيد احتمالية الإصابة بأورام الجلد؛ وتعد هذه المخاطر أعلى بصورة واضحة مع علاج PUVA مقارنة بالأشعة ضيقة النطاق، ولذلك يرصد العدد الإجمالي للجلسات التي يتلقاها المريض على مدار حياته ويخضع الجلد لفحوصات دورية. وغالبا ما تتراجع أعراض الصدفية والأكزيما أو تختفي بدرجة كبيرة بعد اكتمال البرنامج، رغم أن التحسن يدوم لعدة أشهر ولا يعد شفاء نهائيا، في حين تكون استجابة البهاق أبطأ، وتتفاوت وتيرة استعادة التصبغ بحسب موضع الآفة في الجسم واستجابة المريض الفردية.