PIPAC (العلاج الكيميائي بالرذاذ المضغوط داخل الصفاق)

الصفاق (البريتون) هو الغشاء الأملس المبطن لتجويف البطن، وهناك العديد من السرطانات التي قد تنثر رواسب ورمية عبره، ومنها سرطانات المبيض والمعدة والأمعاء والزائدة الدودية. وعندما يكون هذا الانتشار واسع النطاق بدرجة تمنع استئصاله بالكامل، فإن العلاج الكيميائي التقليدي الذي يُعطى عبر الوريد غالباً ما يصل إلى هذه الرواسب السطحية بفاعلية ضعيفة. وهنا يتبع إجراء PIPAC مساراً مختلفاً، حيث تُحوَّل كمية صغيرة من العلاج الكيميائي إلى رذاذ يُرش داخل تجويف البطن المغلق والممتلئ بالغاز تحت ضغط مدروس. ويساعد الضغط وحجم القطيرات الدقيق الدواء على الانتشار في جميع الزوايا والتغلغل في البطانة بفاعلية أكبر مقارنة بالسوائل الموضوعة في البطن، في حين تُبقي الجرعة المنخفضة كمية الدواء التي تدخل مجرى الدم ضئيلة. وتنتج عن ذلك معالجة موجهة تتركز في موضع وجود المرض وتجنب معظم أعضاء الجسم آثار العلاج الكيميائي الوريدي الأقوى.

يُوصى بإجراء PIPAC أساساً في حالات التسرطن الصفاقي، وهو ما يعني انتشار السرطان على نطاق واسع عبر بطانة البطن وتعذر استئصاله جراحياً بالكامل. ويُستخدَم كثيراً في حالات الانتشار الصفاقي الناجم عن سرطانات المبيض والمعدة والقولون والمستقيم والزائدة الدودية، وكذلك ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي، كما يساعد في السيطرة على تجمع السوائل في البطن والمعروف بالحبن الخبيث. وقد يُقدَّم كعلاج مستقل بذاته، أو بالتزامن مع العلاج الكيميائي عبر الوريد، أو لتقييم وعلاج المرض الخاضع للمراقبة الدقيقة. ونظراً لإمكانية تكراره، يُخطط له غالباً كبرنامج علاجي مكوّن من عدة جلسات تفصل بينها بضعة أسابيع، مع تقييم الاستجابة في كل مرة. ويتخذ القرار فريق طبي متخصص في أورام السطح الصفاقي بعد مراجعة نوع السرطان ومدى انتشاره، والعلاجات السابقة، والحالة الصحية العامة للمريض.

يُجرى العلاج تحت التخدير العام باستخدام الجراحة التنظيرية (بالمنظار). يُجري الجراح فتحتين صغيرتين في جدار البطن وينفخ التجويف بالغاز، تماماً كما يحدث في إجراءات تنظير البطن الأخرى، وهو ما يسمح أيضاً بفحص التجويف بدقة وأخذ خزعات صغيرة إذا لزم الأمر. بعد ذلك، يُدخَل جهاز ترذيذ متخصص، ويُطلَق العلاج الكيميائي على هيئة رذاذ مضغوط يملأ تجويف البطن المغلق لفترة محددة، تبلغ عادة حوالي ثلاثين دقيقة، بينما يراقب الفريق الجراحي العملية من الخارج في ظل معايير سلامة صارمة. ثم يُسحب الرذاذ بأمان، وتُرفع الأدوات، وتُغلق الشقوق الصغيرة. وتستغرق الجلسة بأكملها عادة من تسعين دقيقة إلى ساعتين. ونظراً لصغر الفتحات وعدم استئصال أي أعضاء رئيسية، يكون الانزعاج بعد العملية طفيفاً في الغالب، ويكون التعافي بين الجلسات سريعاً نسبياً.

يشمل المرشح المناسب للإجراء من يعاني من سرطان السطح الصفاقي غير القابل للاستئصال الكامل، ويتمتع بحالة صحية تسمح له بالخضوع لعمليات منظار قصيرة متكررة، بعد أن تُراجع حالته من قبل فريق طبي متمرس. ويتضمن التحضير إجراء فحوصات تصويرية مقطعية للبطن والحوض، وتحاليل دم، ومراجعة العلاجات السابقة واللياقة العامة؛ وإذا كان المريض قد خضع لجراحات بطنية سابقة، يُقيّم الفريق مدى إمكانية الوصول إلى التجويف بسهولة. كما تُراجع الأدوية، وخاصة مسيلات الدم، وتُعدّل بناءً على المشورة الطبية. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن يبدأ التقييم من بلدهم، حيث تُراجع الفحوصات التصويرية الحديثة وتقارير علم الأمراض والملخص الطبي عن بُعد ليتمكن الفريق من تحديد مدى الملاءمة قبل السفر. ونظراً لأن PIPAC يُعطى عادة ضمن برنامج علاجي، سيوضح الفريق أيضاً كيفية توزيع الجلسات لتنسيق السفر والعلاج معاً.

يتميز التعافي بعد جلسة PIPAC بأنه أسرع عموماً من التعافي بعد جراحات البطن المفتوحة. ويقضي معظم المرضى نحو يومين إلى ثلاثة أيام في المستشفى لكل جلسة، ويزول الانزعاج الناتج عن الشقوق الصغيرة خلال الأيام التالية. ويُستأنف تناول الطعام عادة بعد الإجراء بفترة وجيزة، ويعود الكثيرون إلى ممارسة أنشطتهم المعتادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين، وهو ما يماثل تقريباً الفترة الفاصلة قبل الجلسة التالية في المسار العلاجي النموذجي. وعند التخطيط للعلاج في الخارج، يفيد معرفة ما إذا كانت الخطة تتضمن جلسة واحدة أم سلسلة قصيرة، إذ قد يتطلب المسار العلاجي إما إقامة أطول أو زيارات عودة مجدولة. ويكون السفر بالطائرة آمناً في العادة خلال بضعة أيام، بمجرد تأكيد الفريق الطبي استقرار الحالة. وغالباً ما يمكن متابعة الفحوصات التصويرية والمراجعات الطبية من البلد الأم بين الجلسات أو بعدها، وتوفر فرق رعاية المرضى الدوليين عادة منسقين ومترجمين لتسهيل التواصل طوال فترة العلاج.

يُعد PIPAC أسلوباً علاجياً حديثاً نسبياً لكنه راسخ ومثبت، ويُجرى في مراكز متخصصة تخضع لإجراءات أمان مشددة نظراً لترذيذ العلاج الكيميائي داخل غرفة العمليات. ويتحمل المرضى هذا الإجراء جيداً بوجه عام، مع انخفاض معدلات المضاعفات الخطيرة مقارنة بالجراحات المفتوحة الكبرى. وتشمل الآثار المحتملة ألم البطن، والغثيان المؤقت، والتأثيرات الطفيفة على تعداد خلايا الدم، بالإضافة إلى المخاطر المعتادة لأي جراحة منظار مثل النزيف الطفيف أو إصابة أنسجة داخل البطن. والهدف الأساسي من PIPAC هو السيطرة على المرض وليس الشفاء التام منه؛ إذ يمكنه لدى المرضى المناسبين تقليص حجم المرض الصفاقي أو تثبيته، وتخفيف أعراض مثل تراكم السوائل، مع الحفاظ على جودة حياة تتيح مواصلة العلاج عبر عدة جلسات. وتعتمد النتائج على نوع السرطان ومدى انتشاره وخبرة الفريق الطبي، ولهذا يفضل إجراؤه في المراكز التي تعالج أورام السطح الصفاقي بصفة منتظمة.