تخطيط النوم (دراسة النوم)

يعني تخطيط النوم تسجيل عدة إشارات حيوية في الجسم أثناء النوم في الوقت نفسه. وفي الفحص المخبري الكامل، تسجل أقطاب كهربائية صغيرة على فروة الرأس والوجه موجات الدماغ، وحركات العين، ونشاط عضلات الذقن، مما يوضح ما إذا كان المريض مستيقظا ومرحلة النوم التي يمر بها، بما في ذلك مرحلة نوم الأحلام. ويقيس أنبوب ناعم تحت الأنف ومجس حراري صغير تدفق الهواء، بينما توضح أحزمة حول الصدر والبطن الجهد المبذول في التنفس، ويقيس مشبك على الإصبع مستويات الأكسجين. وتسجل مجسات على الساقين الحركة، ويلتقط ميكروفون صغير صوت الشخير، كما تتبع لصاقات على الصدر نظم القلب. وتظهر كاميرا فيديو ومجس للوضعية وضعية النوم وأي سلوكيات غير معتادة. ويتابع فني متخصص التسجيل طوال الليل من غرفة مجاورة. أما اختبار انقطاع التنفس المنزلي فهو نسخة أبسط تسجل التنفس، وتدفق الهواء، والأكسجين، والنبض، ولكنه لا يسجل موجات الدماغ، ولذلك لا يمكنه قياس النوم الفعلي نفسه.

يوصى بإجراء دراسة النوم عندما تشير الأعراض إلى وجود اضطراب نوم يتطلب التأكيد. ويعد السبب الأكثر شيوعا هو الاشتباه في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم: مثل الشخير العالي، وتوقف التنفس الذي يلاحظه الشريك، والاستيقاظ مع شعور بالاختناق أو اللهاث، والصداع الصباحي، والنعاس النهاري، لا سيما إذا تزامنت هذه الأعراض مع ارتفاع ضغط الدم أو زيادة محيط الرقبة أو الوزن الزائد. كما يستخدم الفحص للكشف عن انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم، وفيه يتوقف الدماغ مؤقتا عن إرسال إشارات التنفس، كما في حالات فشل القلب مثلا. ويفضل إجراء دراسة مخبرية كاملة عند الاشتباه في التغفيق، وغالبا ما يتبعها اختبار القيلولة نهارا، وكذلك في حالات الحركات العنيفة أو غير المعتادة أثناء النوم، وحركات الأطراف المتكررة، وعندما تكون نتيجة الفحص المنزلي سلبية رغم وجود أعراض قوية. ويجرى الفحص عادة في المختبر بدلا من المنزل للمرضى المصابين بأمراض قلبية أو رئوية شديدة، أو باعتلالات في الأعصاب والعضلات. وقد يعاد الفحص أيضا لتقييم مدى فاعلية العلاج.

يصل المريض عادة إلى مركز طب النوم في وقت مبكر من المساء. يشرح الفني خطوات الإجراء ويستغرق نحو 30 إلى 60 دقيقة في تثبيت المجسات، وهو إجراء غير مؤلم ويتيح إمكانية التقلب في السرير بحرية. وتكون الغرفة خاصة وهادئة، تشبه إلى حد كبير غرف الفنادق، وينام المريض في وقت قريب من موعد نومه المعتاد. يستمر التسجيل طوال الليل تحت إشراف الفني من غرفة أخرى، حيث يمكنه المساعدة إذا تحرك أحد المجسات من مكانه أو دعت الحاجة للذهاب إلى دورة المياه. وفي دراسة الليلة المجزأة، إذا لوحظ انقطاع تنفس واضح أثناء النوم في الجزء الأول من الليلة، يضع الفني قناع جهاز CPAP، الذي يضخ هواء بضغط لطيف لإبقاء مجرى التنفس مفتوحا، ويعدل مستوى الضغط لما تبقى من الليل. يعرف هذا التعديل بمعايرة جهاز CPAP، ويمكن إجراؤه أيضا في ليلة منفصلة. وفي الصباح، تزال المجسات، ويمكن للمريض الاستحمام والمغادرة.

يمكن لأي شخص تقريبا الخضوع لدراسة النوم، بما في ذلك الأطفال، وكبار السن، والأشخاص المصابون بحالات صحية أخرى؛ وعادة ما يجرى الفحص للأطفال في وحدة نوم مخصصة للأطفال مع إقامة أحد الوالدين طوال الليل. وفي يوم الفحص، ينبغي تجنب الكافيين بدءا من فترة ما بعد الظهر، والكحول، والقيلولة نهارا، لأنها تؤثر على نمط النوم. ويستحسن غسل الشعر وتجنب وضع الزيوت أو الجل حتى تثبت مجسات فروة الرأس جيدا، مع إزالة طلاء الأظافر من إصبع واحدة على الأقل لتثبيت مشبك قياس الأكسجين. يجب تناول الأدوية المعتادة ما لم يطلب خلاف ذلك مع إحضار قائمة بها، نظرا لأن المنومات وبعض مضادات الاكتئاب قد تؤثر على النتائج. وينصح بإحضار ملابس نوم مريحة وأي أغراض تساعد على النوم كما في المنزل. تطلب العديد من مراكز النوم ملء استبيان عن النعاس ومفكرة للنوم مسبقا. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن عادة مراجعة نتائج الفحوصات السابقة وملخص طبي موجز عن بعد لحجز النوع المناسب من الدراسة قبل السفر.

لا تتطلب دراسة النوم أي فترة تعاف جسدي. وقد يشعر المريض بالتعب إذا نام ساعات أقل من المعتاد، لذا يفضل الترتيب لوجود شخص آخر للقيادة في حال الشعور بالنعاس. يقوم فني متمرس بعد ذلك بتحليل تسجيل الليلة بأكملها بالتفصيل ويفسره طبيب متخصص في طب النوم، وهو ما يستغرق عادة بضعة أيام. يخطط العديد من المرضى الدوليين لزيارة قصيرة تشمل: استشارة طبية، وليلة الفحص، وموعدا لمناقشة النتائج بعد أيام قليلة يتم خلاله بحث خيارات العلاج. وإذا تأكد انقطاع التنفس أثناء النوم ووصي بجهاز CPAP، يمكن في كثير من الأحيان قياس القناع وضبط الضغط أثناء ليلة المعايرة قبل المغادرة، كما تتيح العديد من الأجهزة للعيادة متابعة الاستخدام عن بعد. وإذا استدعى الأمر السفر لاحقا بجهاز CPAP، فإن معظم شركات الطيران تسمح بحمله على متن الطائرة بوصفه جهازا طبيا، ولكن يفضل الاستفسار مسبقا. كما ينبغي الترتيب للمتابعة مع أخصائي في طب النوم أو الأمراض الصدرية بالقرب من مقر السكن للحصول على الرعاية طويلة الأمد وضبط القناع.

يعد تخطيط النوم فحصا آمنا وغير بضعي. وتتمثل السلبيات الرئيسية في تهيج جلدي خفيف ناتج عن الشريط اللاصق أو المعجون، والنوم بصورة أقل جودة في غرفة غير مألوفة، رغم أن معظم الأشخاص ينامون بما يكفي للحصول على نتيجة موثوقة. والنتيجة التنفسية الأساسية هي مؤشر انقطاع التنفس وضعف التنفس (AHI): وهو متوسط عدد المرات في كل ساعة نوم التي يتوقف فيها التنفس (انقطاع التنفس) أو يصبح فيها سطحيا جدا مع انخفاض مستوى الأكسجين (ضعف التنفس). وفي البالغين، يعتبر حدوث أقل من 5 نوبات في الساعة أمرا طبيعيا بشكل عام، ومن 5 إلى 15 نوبة حالة خفيفة، ومن 15 إلى 30 نوبة حالة متوسطة، وأكثر من 30 نوبة حالة شديدة؛ في حين يقيم الأطفال وفق معايير أقل. يوضح التقرير أيضا مستويات الأكسجين، ومراحل النوم، وجودة النوم، والشخير، وحركات الأطراف، ونظم القلب. وتجدر الإشارة إلى أن الفحص المنزلي قد يقلل من تقدير شدة انقطاع التنفس أثناء النوم لأنه لا يقيس وقت النوم الفعلي، ولذلك غالبا ما يتبع الفحص المنزلي السلبي فحص مخبري إذا كانت الأعراض قوية.