جراحة البروستاتا

تشمل جراحة البروستاتا العمليات المستخدمة لعلاج أمراض البروستاتا، وهي غدة صغيرة تقع أسفل المثانة وتحيط بمجرى البول. ويتمثل السببان الرئيسيان للجراحة في تضخم البروستاتا الحميد، حيث تنمو الغدة مع التقدم في العمر وتضغط على مجرى البول، وسرطان البروستاتا. في حالات التضخم الحميد، يزيل الجراح الأنسجة الداخلية المتضخمة أو يبخرها ليتدفق البول بحرية مجدداً، مع الإبقاء على الجزء الخارجي من الغدة في مكانه. أما في حالات السرطان المحصور داخل الغدة، فيستأصل الجراح البروستاتا بأكملها في عملية تُعرف باستئصال البروستاتا الجذري. وتتوفر أكثر من تقنية جراحية لكل حالة، ويتم اختيار التقنية الأنسب بعد التحديد الدقيق لحجم الغدة والأعراض والتشخيص.

بالنسبة للتضخم الحميد، يُنظر في إجراء الجراحة عندما لا تعود الأدوية قادرة على التحكم في الأعراض البولية المزعجة، أو عندما يسبب الانسداد مضاعفات مثل الالتهابات المتكررة، أو حصوات المثانة، أو وجود دم في البول، أو احتباس البول الكامل وعدم القدرة على إفراغ المثانة. وتتضمن الأعراض الشائعة ضعف تدفق البول أو بطأه، وصعوبة بدء التبول، والاستيقاظ المتكرر ليلاً للتبول، والشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل، والإلحاح البولي المفاجئ. أما بالنسبة لسرطان البروستاتا، فتُعد الجراحة أحد العلاجات الشافية الرئيسية عندما يكون المرض محصوراً داخل الغدة وتسمح الحالة الصحية العامة للمريض بذلك، ويُتخذ القرار بالتشاور مع المريض بعد تحديد مرحلة الورم ومناقشة الخيارات البديلة. وعادة ما يؤدي ارتفاع نتيجة فحص الدم لمستضد PSA أو الفحص السريري غير الطبيعي إلى الوصول لهذا التشخيص.

تُحدد التقنية الجراحية بناءً على نوع الحالة. ففي حالات التضخم الحميد، تُجرى معظم العمليات عبر مجرى البول دون أي شق جراحي خارجي، حيث تُستأصل الأنسجة المتضخمة أو تُبخر باستخدام الطاقة الكهربائية أو الليزر، كما يمكن استخدام الاستئصال بالليزر لتفريغ الغدد الأكبر حجماً كقطعة واحدة. وتتجنب هذه الإجراءات طفيفة التوغل الجروح الخارجية وتقصر فترة التعافي. أما لعلاج سرطان البروستاتا، فيشمل استئصال البروستاتا الجذري إزالة الغدة بالكامل، ويمكن إجراؤه بالجراحة المفتوحة، أو بالمنظار، أو عبر الجراحة الروبوتية من خلال بضعة شقوق صغيرة، حيث تساعد الرؤية ثلاثية الأبعاد المكبرة الجراح في الحفاظ على الأعصاب الدقيقة المسؤولة عن التحكم في البول والانتصاب. وغالباً ما تُجرى جراحات التضخم الحميد تحت التخدير النصفي، بينما يُجرى الاستئصال الجذري عادة تحت التخدير العام، وتستغرق العملية ما بين ساعة واحدة و3 ساعات تقريباً بحسب الطريقة المتبعة.

يُعد المرشح المناسب للجراحة كل رجل تستدعي أعراضه أو تشخيصه التدخل الجراحي وتسمح حالته الصحية بالخضوع للتخدير. ويشمل التقييم في حالات التضخم الحميد دراسة تدفق البول وقياس مدى كفاءة إفراغ المثانة، في حين يتطلب الاشتباه بالسرطان إجراء فحص PSA، والفحص السريري، والفحوصات التصويرية، وخزعة البروستاتا. وتؤكد فحوصات الدم الروتينية، وتحليل البول لنفي وجود عدوى، وتخطيط القلب عند الحاجة، ملاءمة المريض للجراحة. ويتم إيقاف الأدوية المسيلة للدم وبعض المكملات الغذائية مسبقاً بناءً على المشورة الطبية، مع علاج أي التهاب في البول أولاً. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن بدء معظم هذه الفحوصات والتقييمات عن بُعد؛ حيث تُراجع الفحوصات التصويرية وشرائح الخزعة والتقارير الطبية قبل السفر، ليتسنى تأكيد الخطة العلاجية بسرعة عند الوصول وإجراء العملية دون تأخير.

بعد الجراحة، تُفرغ قسطرة بولية رفيعة المثانة لبضعة أيام حتى تلتئم المنطقة، وتُزال قبل الخروج من المستشفى أو خلال زيارة متابعة مبكرة. ويقيم معظم المرضى في المستشفى لمدة تتراوح بين ليلة واحدة و3 ليالٍ بحسب نوع العملية. ويمكن استئناف الأنشطة الخفيفة في غضون أسبوع إلى أسبوعين، مع تجنب حمل الأوزان الثقيلة والتمارين المجهدة لمدة 4 إلى 6 أسابيع تقريباً. ومن المستحسن التخطيط للبقاء في مدينة العلاج لنحو 7 إلى 10 أيام، وذلك لإزالة القسطرة والتحقق من التئام الأنسجة قبل السفر بالطائرة. ويشيع ظهور دم خفيف في البول أو الشعور بحاجة ملحة ومتكررة للتبول في الأسابيع الأولى ثم تزول هذه الأعراض تدريجياً. وبعد العودة إلى الوطن، تستمر المتابعة عن بُعد عبر الرسائل أو الاتصال المرئي، كما ينظم الفريق الطبي بعد جراحة السرطان جدولاً لفحوصات PSA التي يمكن إجراؤها في مختبر محلي قريب ومشاركتها مع الجراح.

تُعد جراحة البروستاتا إجراءً معتمداً وآمناً عند إجرائها على أيدي فرق متمرسة، على الرغم من أنها تنطوي على بعض المخاطر مثل أي عمل جراحي. وتشمل الآثار الجانبية المؤقتة الشائعة وجود دم في البول والإلحاح البولي أو كثرة التبول، وتتراجع هذه الأعراض على مدار الأسابيع التالية. أما المخاطر الأقل شيوعاً فتشمل النزيف الذي يتطلب تدخلاً، والعدوى، وتضيق مجرى البول بمرور الوقت، وصعوبة التبول المؤقتة بعد إزالة القسطرة. وقد يتأثر التحكم في البول والوظيفة الجنسية، لا سيما بعد استئصال البروستاتا الجذري، غير أن تقنيات الحفاظ على الأعصاب وإعادة التأهيل تساعد في التعافي لدى العديد من الرجال، وغالباً ما تكون هذه التغيرات مؤقتة. ويستفيد معظم الرجال الذين يخضعون لجراحة التضخم الحميد من تدفق بولي أقوى وأكثر راحة بشكل ملحوظ، بينما توفر الجراحة سيطرة ممتازة طويلة الأمد على السرطان الموضعي، وتتم متابعة ذلك لاحقاً باختبارات دم بسيطة لقياس مستضد PSA.