جراحة تصحيح الجنف

يعد الجنف انحناء جانبيا في العمود الفقري يترافق مع دوران الفقرات، وهو ما يفسر ظهور بروز في الأضلاع وتفاوت في مستوى الكتفين أو الخصر. وتستهدف جراحة التصحيح استعادة أكبر قدر ممكن وآمن من المحاذاة الطبيعية وتثبيتها. في العملية القياسية، تثبت مسامير في الفقرات على امتداد الانحناء وتربط بقضبان مصممة خصيصا لسحب العمود الفقري إلى شكله الجديد، مع إضافة طعم عظمي ليلتحم الجزء المعالج تدريجيا في كتلة صلبة واحدة. وفي حالات التشوه الشديد أو المتيبس، قد يلجأ الجراح أيضا إلى قطع العظم وإعادة تشكيله (قطع العظم) لإتاحة التصحيح. أما لدى الأطفال في مرحلة النمو، فيمكن استخدام أنظمة ملائمة للنمو للسيطرة على الانحناء مع السماح للعمود الفقري والصدر بمواصلة النمو.

يوصى بالجراحة عادة عندما يتجاوز الانحناء حدا يرجح استمرار تقدمه بعد مرحلة البلوغ، وهو ما يناقش عادة عند وصول الانحناء إلى 45 إلى 50 درجة تقريبا في حالات جنف المراهقين مجهول السبب، أو عند توثيق تدهور مستمر رغم استخدام الدعامة. كما يوصى بها في التشوهات الخلقية الناجمة عن تشوه الفقرات، والجنف العصبي العضلي الذي يؤثر في توازن الجلوس والتنفس، وجنف البالغين الذي يسبب ألما مستمرا، أو ميلان العمود الفقري للأمام أو للجانب، أو انضغاط الأعصاب مع ظهور أعراض في الساقين. ويعد المظهر الخارجي عاملا مهما أيضا؛ حيث يشكل بروز الأضلاع الواضح أو عدم توازن الجذع جزءا أساسيا من التقييم. أما الانحناءات الخفيفة أو المستقرة فتخضع للمراقبة وتعالج دون جراحة.

تخطط العملية بالاعتماد على صور الأشعة السينية لكامل العمود الفقري في وضعية الوقوف، بالإضافة إلى الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة، وذلك لتحديد درجة التصحيح والمستويات المراد دمجها مسبقا. وتحت التخدير العام، يستلقي المريض على بطنه، ويكشف العمود الفقري عبر شق جراحي على طول خط المنتصف في الظهر، مع إمكانية الوصول إلى بعض الانحناءات من الجانب أو عبر الصدر. توضع المسامير في الفقرات بتوجيه التصوير، وغالبا باستخدام الملاحة الجراحية أو الروبوت الجراحي لتأكيد موضعها، ثم يربط الجراح قضبانا مسبقة التشكيل ويعمل تدريجيا على تعديل دوران العمود الفقري وتقويمه. بعد ذلك، يوضع الطعم العظمي على طول الجزء المدمج. وتسجل المراقبة العصبية طوال العملية الإشارات المنتقلة عبر الحبل الشوكي لرصد أي تغيير على الفور. كما تستخدم تقنيات الحفاظ على الدم مثل استرجاع خلايا الدم بصورة روتينية، وتستغرق العملية عموما من 4 إلى 8 ساعات تقريبا.

يعد المرشح المناسب للجراحة من لديه انحناء يستدعي التصحيح، ومؤهل صحيا للخضوع لتخدير طويل، ويدرك الموازنة بين درجة التصحيح وتيبس العمود الفقري الناتج عنه. ويشمل التحضير صور الأشعة السينية في وضعية الوقوف مع الانحناء لتقييم مرونة الانحناء، والتصوير المقطعي، وتحاليل الدم، واختبارات التنفس عند تأثر الصدر، ومراجعة الحالة التغذوية وأي اضطرابات عصبية عضلية أو اضطرابات في النسيج الضام. ويجب التوقف عن التدخين قبل وقت كاف لأنه يعيق التحام العظام. كما يتلقى المراهقون وعائلاتهم إرشادات حول المستويات المدمجة وشعور الحركة المتوقع بعدها. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن مراجعة الصور والتقارير الطبية عن بعد، مع تأكيد الخطة شخصيا عند الوصول بإجراء صور أشعة جديدة.

يساعد المرضى عادة على النهوض من السرير خلال 1 إلى 3 أيام، حيث يقدم أخصائي العلاج الطبيعي إرشادات حول الطرق الآمنة للحركة والجلوس والوقوف. وتتم إدارة الألم وفق خطة علاجية منظمة تقلل جرعاتها تدريجيا خلال الأسابيع الأولى. وتستغرق الإقامة في المستشفى عادة من 4 إلى 7 أيام تقريبا. ويعود معظم المرضى إلى المدرسة أو العمل الخفيف خلال 3 إلى 6 أسابيع تقريبا، مع تجنب رفع الأوزان والانحناء لنحو 3 أشهر، والعودة إلى ممارسة الرياضة الكاملة بين 6 و12 شهرا، استرشادا بمدى تقدم التحام العظام. وعادة لا تكون هناك حاجة إلى دعامة بعد جراحات الدمج الحديثة المزودة بالأدوات التثبيتية. وعند ترتيب العلاج في الخارج، ينصح بالتخطيط للبقاء من 2 إلى 3 أسابيع في وجهة العلاج لفحص الجرح، والتأكد من المشي بثقة، وإجراء صور الأشعة الأولى قبل السفر جوا. وتستمر متابعة صور الأشعة والاستشارات في بلد الإقامة مع مشاركتها عن بعد مع الفريق الجراحي.

تعد جراحة تصحيح الجنف من العمليات الكبرى وتجرى في مراكز متخصصة ومجهزة، مع تطبيق معايير المراقبة والحفاظ على الدم كإجراء روتيني. وتشمل الآثار المتوقعة ألما ملحوظا في الظهر لعدة أسابيع، والشعور بالإرهاق، وفقدانا مؤقتا للشهية. أما المخاطر المعروفة فتشمل النزيف الذي قد يتطلب نقل الدم، وعدوى الجرح، وسوء تموضع المسامير، وفشل التحام العظام، وبروز الغرسات أو انكسارها، والحاجة إلى جراحة إضافية. وتعد الإصابات العصبية غير شائعة وهي السبب في استخدام المراقبة المستمرة للحبل الشوكي. كما تتحمل الأجزاء المجاورة من العمود الفقري جهدا أكبر بعد الدمج وقد تظهر بها أعراض بعد سنوات. وتكون النتائج عموما دائمة، حيث ينخفض الانحناء بدرجة كبيرة، ويتحسن توازن الجذع وبروز الأضلاع، وغالبا ما يزداد الطول، ويتوقف تفاقم الانحناء في مرحلة البلوغ. وتفقد الحركة في الجزء المدمج بصورة دائمة، ولهذا السبب يحرص على حصر عدد المستويات المدمجة في أقل قدر ممكن تسمح به درجة التشوه.