حقن العمود الفقري لعلاج الألم (فوق الجافية والمفاصل الوجيهية)

يمكن أن ينشأ الألم في العمود الفقري من عدة تراكيب: ضغط قرص غضروفي على جذر عصبي، أو التهاب في المفاصل الوجيهية الصغيرة التي تربط الفقرات ببعضها، أو تضيق في القناة الشوكية يسبب تهيج الأعصاب داخلها. وتستهدف حقن علاج آلام العمود الفقري هذه المصادر مباشرة بدلاً من علاج الجسم كاملاً بالأقراص الدوائية. تُدخل حقنة الستيرويد فوق الجافية الدواء المضاد للالتهاب في الحيز المحيط بالأعصاب الشوكية، مما يساعد على تهدئة التورم والتهيج الناجمين عن الانزلاق الغضروفي أو تضيق القناة. ويعمل الإحصار الانتقائي لجذر العصب على إحاطة عصب محدد بالدواء، مما يعالجه ويوضح في الوقت نفسه ما إذا كان هو المسبب للألم. كما تستهدف حقن المفاصل الوجيهية وإحصار الفرع الإنسي المفاصل الصغيرة في الجزء الخلفي من العمود الفقري، وعند تأكيد أن هذه المفاصل هي مصدر الألم، تستخدم إزالة التعصيب بالترددات الراديوية حرارة مضبوطة لتعطيل الأعصاب الدقيقة التي تنقل إشارات الألم، مما يوفر تسكيناً يدوم عادةً لفترة أطول من الحقن بمفرده. وتُوجّه كل إبرة بالتنظير التألقي أو الموجات فوق الصوتية لضمان وصول الدواء إلى الموضع المطلوب بدقة.

يوصى بهذه العلاجات عادةً عند استمرار آلام الظهر أو الرقبة، أو الألم الممتد إلى الذراع أو الساق مثل عرق النسا، على الرغم من الالتزام بفترة كافية من العلاج الدوائي وتعديل مستوى النشاط والعلاج الطبيعي. وتشمل الأسباب الشائعة الانزلاق الغضروفي القطني المصحوب بتهيج جذور الأعصاب، وتضيق القناة الشوكية، والتهاب المفاصل الوجيهية، وآلام أسفل الظهر أو الرقبة المزمنة التي لا تتطلب هدفاً جراحياً واضحاً. وتُستخدم الحقن أيضاً كأداة تشخيصية؛ فإذا أدى تخدير عصب أو مفصل معين إلى زوال الألم لبضع ساعات، يتعرف الفريق الطبي بدقة على موضع المشكلة، مما يسهم في اتخاذ قرارات أكثر دقة بشأن أي جراحة لاحقة. ولا تُعد الحقن بديلاً عن الجراحة عند وجود ضعف ملحوظ أو تضرر تدريجي في الأعصاب أو عدم استقرار يتطلب تصحيحاً جراحياً واضحاً؛ حيث تُحال الحالة في تلك الظروف إلى فريق جراحة العمود الفقري مباشرة. ويُحدد نوع الحقن المناسب، أو قرار الجمع بين عدة إجراءات، بعد مراجعة التاريخ المرضي ونتائج الفحص السريري والتصوير الطبي الحديث.

يُجرى الإجراء في غرفة علاج أو غرفة عمليات مجهزة بأجهزة التصوير الطبي. يستلقي المريض على طاولة الفحص، ويكون ذلك عادةً على البطن في إجراءات الظهر، ثم يُعقم الجلد ويُخدر بمخدر موضعي، مع إمكانية إعطاء مهدئ خفيف لمزيد من الراحة، على الرغم من أن العديد من المرضى يفضلون البقاء مستيقظين تماماً. وبتوجيه من التنظير التألقي أو الموجات فوق الصوتية، يوجه الطبيب إبرة رفيعة نحو الهدف الدقيق، وغالباً ما يتأكد من موضعها بحقن كمية صغيرة من صبغة التباين قبل حقن مزيج من المخدر الموضعي والكورتيكوستيرويد في معظم الحالات. أما في حالة إزالة التعصيب بالترددات الراديوية، فتوضع مسارٍ كهربائية دقيقة بجانب الأعصاب الصغيرة للمفصل الوجيهي المحدد، ويُفحص موقعها عبر تحفيز اختباري لطيف، ثم تُطبق حرارة مضبوطة لفترة قصيرة لقطع مسار إشارات الألم. وتستغرق الجلسة الواحدة عادةً من 15 إلى 45 دقيقة اعتماداً على عدد المستويات المعالجة. ويخضع المريض بعدها لملاحظة قصيرة، تقل عادةً عن ساعة واحدة، ويمكنه العودة إلى المنزل في اليوم نفسه برفقة شخص آخر.

يُعد الشخص مرشحاً مناسباً إذا كان يعاني من ألم في العمود الفقري يُرجح أن مصدره عصبي أو مفصلي، وجرب العلاج التحفظي دون تحسن دائم، وكانت لديه فحوصات تصويرية حديثة مثل الرنين المغناطيسي تتطابق مع الأعراض. ويُعد التحضير بسيطاً مقارنة بالجراحة؛ إذ يشمل مراجعة التاريخ المرضي والأدوية الحالية وأي حساسية دوائية، مع الاهتمام الخاص بأدوية سيولة الدم التي تُعدل عادةً بناءً على مشورة طبية قبل الموعد. ويُبلغ المصابون بداء السكري بأن الستيرويد قد يرفع مستويات سكر الدم لعدة أيام، كما يجب علاج أي عدوى نشطة أولاً. وبالنسبة للمرضى الدوليين، يمكن أن يبدأ التقييم الطبي من بلدهم، حيث تكفي عادةً صور الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية الحديثة والتقارير السابقة وملخص طبي موجز لتمكين الفريق من تقديم المشورة حول ما إذا كان الحقن أو الإحصار التشخيصي أو العلاج بالترددات الراديوية هو الخطوة الأولى المناسبة. ونظراً لأن هذه الإجراءات قصيرة وتُجرى في اليوم الواحد، يمكن تنظيم زيارة العلاج ضمن جدول سفر موجز، مع إمكانية دمجها أحياناً مع جلسات تقييم لدى قسم الطب الطبيعي وإعادة التأهيل في المركز نفسه.

يتسم التعافي بسرعته في العادة. قد يستمر بعض التنميل أو الثقل الناتج عن المخدر الموضعي لبضع ساعات، لذا يوصى بالراحة في بقية يوم الإجراء وتجنب القيادة. ويُعد الشعور بألم خفيف في موضع الحقن أمراً شائعاً ليوم أو يومين ويستجيب للتدابير البسيطة. ويعود معظم المرضى إلى الأنشطة الخفيفة خلال يوم إلى يومين تقريباً، كما يُتاح السفر الجوي غالباً خلال يوم إلى يومين أيضاً بمجرد أن يؤكد الفريق الطبي استقرار الحالة. قد تحتاج حقن الستيرويد عدة أيام للوصول إلى كامل مفعولها، مما يعني أن الألم قد يتحسن تدريجياً بعد العودة إلى الوطن وليس بشكل فوري. ويستمر التسكين عادةً لأسابيع أو أشهر ويختلف من شخص لآخر، بينما يدوم تسكين الترددات الراديوية لفترة أطول عادةً مقارنة بالحقن وحده. وتُعزز النتائج غالباً ببرنامج للعلاج الطبيعي والتمارين الرياضية يمكن متابعته في المنزل، ويبقى الفريق الطبي متاحاً للاستشارات والمتابعة عن بُعد ولتخطيط أي جلسات إضافية عند تراجع مفعول العلاج.

تُصنف حقن العمود الفقري الموجهة بالتصوير كإجراءات منخفضة المخاطر عندما تُجرى على أيدي فرق متخصصة في علاج الألم التداخلي. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة وقصيرة الأمد ألماً في موضع الإبرة، أو زيادة مؤقتة في الألم المعتاد، أو احمراراً في الوجه، أو ارتفاعاً في سكر الدم بسبب الستيرويد، وتنميلاً ناتجاً عن المخدر الموضعي. وتندر المضاعفات الخطيرة مثل العدوى أو النزيف أو إصابة الأعصاب؛ إذ يُسهم الاستخدام الروتيني للتنظير التألقي أو الموجات فوق الصوتية مع تأكيد الموضع بالصبغة في الحد من هذه المخاطر. ومن المهم إدراك أن الحقن تهدف إلى التحكم في الألم بدلاً من علاج الخلل الهيكلي الأصلي؛ فالقرص الغضروفي المنزلق أو المفصل المصاب بالالتهاب يظل كما هو، وغالباً ما يدوم التسكين لأسابيع أو أشهر وليس بصفة دائمة. ويُمثل هذا التحسن لدى كثير من المرضى ما يحتاجون إليه تماماً؛ إذ يمنحهم راحة كافية لإعادة التأهيل بنجاح، أو تجنب الجراحة أو تأجيلها، أو تأكيد مصدر الألم لتوجيه أي عملية جراحية لاحقة إلى المستوى الدقيق المطلوب. ويمكن تكرار الجلسات مع مباعدة جرعات الستيرويد على مدار العام لضمان السلامة.