فحص صحة المرأة

يعد فحص صحة المرأة باقة مخصصة من الفحوصات والاختبارات التي تركز على الأعضاء والحالات الصحية الأكثر أهمية للمرأة. يبدأ الطبيب المختص في أمراض النساء والتوليد بأخذ التاريخ المرضي المفصل المتعلق بالدورة الشهرية والحمل ووسائل تنظيم النسل والأعراض والتاريخ العائلي، ثم يجري الفحص السريري. ويتضمن فحص عنق الرحم أخذ عينة صغيرة من عنق الرحم لفحصها بحثا عن السلالات عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو المسبب لشبه جميع حالات سرطان عنق الرحم، بالإضافة إلى الكشف عن الخلايا غير الطبيعية. كما يشمل فحص الثدي فحصا سريريا وتصويرا شعاعيا: تصوير الثدي بالتوليف المقطعي (الماموغرام ثلاثي الأبعاد) بدءا من العمر المحدد في الإرشادات الطبية، والموجات فوق الصوتية للنساء الأصغر سنا أو ذوات الأنسجة الثديية الكثيفة. ويمكن إضافة التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض عند وجود أعراض أو نتائج تستدعي ذلك. وغالبا ما تتضمن فحوصات الدم العد الدموي الشامل، ومخزون الحديد، ووظائف الغدة الدرقية، وسكر الدم، والكوليسترول، إلى جانب هرمونات محددة عند الحاجة الطبية. كما يستخدم قياس كثافة العظام، المعروف بفحص DXA، لقياس قوة العظام في مرحلة انقطاع الطمث وما بعدها.

تستفيد معظم النساء من إجراء الفحص الدوري، مع تكييف محتواه وفقا للعمر ومستوى الخطر. يبدأ فحص عنق الرحم عادة في منتصف العشرينيات ويستمر حتى سن 65 تقريبا، ويجرى كل 3 سنوات بفحص الخلايا أو كل 5 سنوات باختبار HPV وفقا للبرنامج المتبع. ويبدأ فحص الثدي بالماموغرام عموما بين سن 40 و50 عاما ويعاد كل سنة إلى سنتين، بينما تبدأ النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي قوي أو طفرة جينية معروفة مثل BRCA أو خضعن سابقا للعلاج الإشعاعي للصدر في سن أبكر، وغالبا باستخدام الرنين المغناطيسي. ويوصى بإجراء فحص كثافة العظام بدءا من سن 65 تقريبا، أو في سن أبكر بعد انقطاع الطمث للنساء اللاتي لديهن عوامل خطر مثل انقطاع الطمث المبكر، أو انخفاض وزن الجسم، أو التدخين، أو الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات، أو وجود كسر سابق. وتفيد الفحوصات الهرمونية في حالات عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها، والاشتباه في متلازمة المبيض متعدد الكيسات، والتخطيط للخصوبة، وأعراض انقطاع الطمث غير المحددة. أما النزيف غير الطبيعي أو آلام الحوض أو وجود كتلة في الثدي فتتطلب زيارة تشخيصية مخصصة بدلا من الفحص الدوري.

تبدأ الزيارة عادة بأخذ عينات الدم، والتي تسحب بعد فترة صيام إذا كان الفحص يشمل سكر الدم والكوليسترول، وتليها استشارة أمراض النساء. يجرى الفحص السريري أثناء الاستلقاء على سرير الفحص، حيث يفحص الطبيب الأعضاء الخارجية، ثم يدخل المنظار المهبلي برفق لرؤية عنق الرحم، ويأخذ عينة عنق الرحم بفرشاة صغيرة، ويقوم بفحص الرحم والمبيضين باللمس عند الحاجة. وقد يتبع ذلك تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو البطن. بعد ذلك، يخضع الثدي للفحص السريري يليه التصوير الشعاعي؛ إذ يضغط كل ثدي لفترة وجيزة بين لوحين أثناء التقاط صور الماموغرام، وهو ما قد يسبب شعورا بعدم الراحة لبضع ثوان، مع إمكانية إضافة التصوير بالموجات فوق الصوتية. ويستغرق فحص كثافة العظام نحو 10 دقائق من الاستلقاء بثبات على طاولة الفحص، مع التعرض لجرعة إشعاعية منخفضة للغاية. وعادة ما يرشد منسق المريض بين الأقسام المختلفة، وفي نهاية الزيارة يراجع الطبيب النتائج المتاحة، ويناقش وسائل تنظيم النسل أو التطعيم ضد HPV أو رعاية مرحلة انقطاع الطمث عند الاقتضاء، ويوضح الخطوات التالية.

يمكن لأي امرأة إجراء فحص صحة المرأة وفق برنامج مخصص، حيث يعدل البرنامج بناء على العمر والحمل والعمليات الجراحية السابقة والتاريخ العائلي. ويستحسن حجز الموعد بعد نحو أسبوع من انتهاء الدورة الشهرية إن أمكن، لأن دم الحيض قد يقلل من دقة عينة عنق الرحم، مع تجنب الجماع والكريمات المهبلية والمزلقات والغسولات المهبلية لمدة يومين تقريبا قبل الفحص. وقد تتطلب بعض اختبارات الهرمونات يوما محددا من الدورة الشهرية، وهو ما يحدده الفريق الطبي. وفي يوم إجراء الماموغرام، يجب تجنب وضع مزيل العرق أو البودرة أو المستحضرات المرطبة تحت الإبطين أو على الثديين لأنها قد تظهر في الصور الشعاعية. كما ينبغي إبلاغ الفريق الطبي باحتمالية وجود حمل، أو وجود غرسات في الثدي، أو الرضاعة الطبيعية، أو إجراء جراحات سابقة في الثدي أو الجهاز التناسلي. وينصح بإحضار نتائج فحوصات عنق الرحم السابقة وصور الماموغرام والتقارير الطبية للمقارنة، بالإضافة إلى تفاصيل عن أي أقارب أصيبوا بسرطان الثدي أو المبيض أو الرحم أو الأمعاء وأعمارهم عند التشخيص.

لا يتطلب فحص صحة المرأة فترة تعاف؛ فقد تلاحظ بعض النساء نزول قطرات دم خفيفة ليوم واحد بعد أخذ عينة عنق الرحم، أو قد يشعرن بألم خفيف عند لمس الثدي لبضع ساعات بعد الماموغرام، وتزول هذه الأعراض تلقائيا. ويمكن العودة إلى ممارسة الأنشطة اليومية المعتادة على الفور، والسفر بالطائرة في اليوم نفسه أو في اليوم التالي عادة. وتتمثل الخطة العملية في الوصول قبل الموعد بيوم، وإتمام البرنامج في الصباح، مع ترك متسع من الوقت تحسبا للحاجة إلى صور شعاعية إضافية أو فحص بالموجات فوق الصوتية. وتناقش نتائج الماموغرام والموجات فوق الصوتية في اليوم نفسه غالبا، بينما تستغرق نتائج اختبار HPV وخلايا عنق الرحم وبعض الهرمونات نحو أسبوع إلى أسبوعين، وترسل إلكترونيا مع مراجعة طبية عن بعد. وإذا أظهرت النتائج ما يستدعي المتابعة، مثل تنظير المهبل لنتيجة غير طبيعية في عنق الرحم أو أخذ خزعة لتغير في الثدي، يوضح الفريق الطبي ما إذا كان من الأفضل ترتيب ذلك أثناء الرحلة أو بعد العودة إلى الوطن.

تعد الفحوصات المشمولة في فحص صحة المرأة آمنة، وأي شعور بعدم الارتياح يكون مؤقتا وقصير الأمد. يستخدم تصوير الثدي بالماموغرام وفحص كثافة العظام جرعات إشعاعية منخفضة، ولهذا السبب يجرى الماموغرام على فترات متباعدة محددة. وتتمثل القيود الرئيسية في النتائج الإيجابية الكاذبة واحتمال عدم اكتشاف بعض التغيرات؛ إذ تعد النتيجة الإيجابية لفيروس HPV أو التغيرات الخلوية الطفيفة شائعة، وغالبا ما تزول من تلقاء نفسها وتتطلب المراقبة أو تنظير المهبل بدلا من العلاج المباشر. وقد يستدعي الماموغرام إعادة استدعاء المريضة لالتقاط صور إضافية يتبين لاحقا أنها طبيعية، كما يمكن لكثافة أنسجة الثدي أن تحجب الأورام الصغيرة، ولهذا يضاف فحص الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في بعض الحالات. وقد تنمو بعض تغيرات الثدي المكتشفة عبر الفحص ببطء شديد لدرجة أنها قد لا تسبب أي ضرر مطلقا. ولا يعد فحص الحوض بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم CA-125 من الفحوصات الموثوقة للكشف الدوري عن سرطان المبيض لدى النساء ذوات الخطر المتوسط. وعند تكرار الفحص على فترات زمنية مناسبة، فإنه يقلل من الوفيات الناجمة عن سرطاني عنق الرحم والثدي ويساعد في الكشف المبكر عن هشاشة العظام.