الحساسية والمناعة

تحدث الحساسية عندما يتفاعل الجهاز المناعي مع مادة غير ضارة في العادة، مثل حبوب اللقاح، أو عث غبار المنزل، أو نوع من الطعام، أو دواء، أو لسعة حشرة. وتتراوح الأعراض بين العطاس وحكة العينين والطفح الجلدي، إلى الأزيز وتورم الشفتين والحلق، وفي حالات أقل شيوعا، التأق، وهو تفاعل مفاجئ قد يهدد الحياة ويؤثر في التنفس والدورة الدموية. أما علم المناعة فيتعامل مع الجهاز المناعي بصورة أوسع، بما في ذلك حالات عوز المناعة التي يعجز فيها الجسم عن مقاومة العدوى كما ينبغي، وبعض الحالات التي يحدث فيها الجهاز المناعي تورما أو التهابا. ويعمل اختصاصيو الحساسية والمناعة السريرية على تحديد مسببات الأعراض، وتقييم مدى خطورتها، وكيفية الحد منها؛ حيث يجمع عملهم بين أخذ التاريخ المرضي بدقة، وإجراء الفحوصات الموجهة، وتقديم خيارات علاجية تتراوح بين إرشادات تجنب المثيرات والأدوية، وصولا إلى العلاج المناعي الذي يعيد تدريب الجهاز المناعي تدريجيا. وغالبا ما تتكامل الرعاية المقدمة للأطفال والبالغين معا، إذ تبدأ العديد من أنواع الحساسية في مرحلة الطفولة.

تشمل الحالات الأكثر شيوعا كلا من التهاب الأنف والملتحمة التحسسي (حمى القش)، والربو التحسسي، والأكزيما التأتبية، والتي تتزامن في كثير من الأحيان. كما يمكن لحساسية الطعام، مثل الحساسية تجاه الفول السوداني أو المكسرات أو الحليب أو البيض أو الأسماك أو المحاريات أو السمسم، أن تسبب تفاعلات خلال دقائق، وتتطلب تشخيصا دقيقا وخطة واضحة. وتمثل حساسية الأدوية مجالا رئيسيا آخر، إذ يحمل العديد من الأشخاص تشخيصا بحساسية البنسلين أو أدوية التخدير، ليتبين بعد الفحص أنها ليست حساسية حقيقية، ويسهم استبعاد هذا التشخيص في توسيع خيارات العلاج الآمنة. وقد تكون الحساسية لسم الحشرات الناتجة عن لسعات النحل أو الدبابير خطيرة، لكنها تستجيب جيدا للعلاج. وتعالج هنا أيضا حالات الشرى المزمن (الشرى الذي يستمر لأكثر من ستة أسابيع) والوذمة الوعائية، بما في ذلك النوع الوراثي المعروف بالوذمة الوعائية الوراثية. وفي جانب المناعة، يتم تشخيص وعلاج حالات عوز المناعة الأولي، والتي يشتبه بها غالبا عند تكرار العدوى أو شدتها أو ظهورها بأنماط غير معتادة، ويشمل علاجها أحيانا تعويض الأجسام المضادة مدى الحياة.

يبدأ العلاج بتحديد المواد الواجب تجنبها بدقة وكيفية تفاديها. وفي حالات حمى القش والربو التحسسي، تساهم بخاخات الأنف ومضادات الهيستامين وأجهزة الاستنشاق في ضبط معظم الأعراض. ويساعد العلاج المناعي لمسببات الحساسية، الذي يعطى على هيئة حقن منتظمة تحت الجلد أو أقراص أو قطرات يومية تحت اللسان، في تقليل الحساسية تدريجيا تجاه حبوب اللقاح أو عث الغبار أو سم الحشرات، ويستمر عادة لمدة تتراوح بين ثلاث إلى خمس سنوات. وبالنسبة للمصابين بحساسية الطعام، تشتمل الخطة الفردية على طرق التجنب وقراءة الملصقات الغذائية وكيفية التصرف عند حدوث تفاعل تحسسي، وقد يكون بعض الأطفال مؤهلين لتلقي العلاج المناعي الفموي تحت إشراف طبي. كما يوصف حاقن الأدرينالين الآلي لكل شخص معرض لخطر التأق مع تدريبه على استخدامه. ويمكن علاج الربو الشديد والشرى المزمن وبعض أنواع الأكزيما بأدوية بيولوجية تثبط خطوات محددة في مسار الالتهاب التحسسي. أما المصابون بنقص الأجسام المضادة، فيمكنهم تلقي العلاج التعويضي المنتظم بالغلوبولين المناعي عن طريق التسريب الوريدي أو الحقن تحت الجلد.

يتم اختيار الفحوصات للإجابة عن التساؤلات المستندة إلى التاريخ المرضي. وتعتمد اختبارات وخز الجلد على وضع قطرة صغيرة جدا من مسبب الحساسية على الساعد مع وخز الجلد برفق، وتظهر النتائج خلال 15 إلى 20 دقيقة تقريبا. أما الاختبارات داخل الأدمة، فتتضمن حقن كمية ضئيلة داخل الجلد وتستخدم بصفة أساسية لتشخيص حساسية الأدوية والسموم. وتستخدم اختبارات الرقعة، التي تثبت على الظهر لنحو 48 ساعة، للكشف عن حساسية التلامس المتأخرة تجاه المعادن أو العطور أو المواد الحافظة. وتقيس فحوصات الدم الأجسام المضادة النوعية IgE لمسببات الحساسية، في حين يحدد اختبار المكونات الجزئية البروتين المسؤول تحديدا داخل الطعام، مما يساعد في تقدير مدى شدة التفاعل المتوقع. وعندما تظل النتيجة غير مؤكدة، يعد اختبار التحدي الفموي للأغذية أو اختبار التحفيز الدوائي تحت الإشراف الطبي الفحص المرجعي الحاسم لتأكيد التشخيص. وتستخدم اختبارات وظائف الرئة لتقييم الربو، بينما تقيس فحوصات الدم المناعية مستويات الأجسام المضادة والاستجابة للقاحات عند الاشتباه في وجود عوز مناعي.

يستحسن قبل السفر إرسال ملخص عن التفاعلات التحسسية السابقة، يوضح نوع الطعام أو الدواء المتناول، وسرعة ظهور الأعراض، وكيفية علاجها، بالإضافة إلى نتائج أي فحوصات سابقة. كما ينبغي الاستفسار من منسق الرعاية عن الأدوية التي يجب إيقافها قبل الفحص؛ إذ يتطلب الأمر عادة إيقاف مضادات الهيستامين قبل نحو خمسة إلى سبعة أيام، كما قد تؤثر بعض الأدوية الأخرى في النتائج، مع التأكيد على عدم إيقاف أدوية الربو أو القلب دون استشارة طبية. وتجرى معظم تقييمات الحساسية في العيادات الخارجية وتستغرق من يوم واحد إلى ثلاثة أيام، بينما يتطلب اختبار التحدي يوما كاملا تحت الملاحظة. ونظرا لأن العلاج المناعي وعلاج الغلوبولين المناعي يعدان طويلي الأمد، فينبغي التخطيط لكيفية استمرارهما بعد المغادرة؛ حيث يمكن تناول العلاج تحت اللسان في المنزل، بينما تتطلب الحقن مراجعة عيادة محلية. وإذا كنت تحمل حاقن أدرينالين آليا، فيجب إبقاؤه في أمتعة اليد مصحوبا بتقرير طبي. وتتوفر خدمات الترجمة الفورية ودعم المرضى الدوليين بصورة واسعة.