العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT)

العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة هو شكل من أشكال العلاج الإشعاعي الذي يُقدم داخل غرفة العمليات بدلاً من توزيعه على زيارات متكررة للمستشفى. ففي العلاج التقليدي، يُعطى الإشعاع عادة في صورة جرعات يومية صغيرة على مدار عدة أسابيع بمجرد التئام الجرح الجراحي. أما مع هذه التقنية، فيُعطى الإشعاع كجرعة مركزة واحدة خلال العملية الجراحية نفسها، في اللحظة التي ينتهي فيها الجراح من استئصال الورم وتكون المنطقة مكشوفة تماماً. وتُستخدم أنظمة متعددة لإنتاج الإشعاع، بما في ذلك وحدات متنقلة تولد فوتونات أو إلكترونات منخفضة الطاقة تُوضع بجانب المريض. ونظراً لأن الجرعة تُطبق مباشرة على سرير الورم تحت الرؤية البصرية المباشرة، فإنه يمكن تركيزها بدقة متناهية على الأنسجة المستهدفة بينما يحمي الجراح البنى المحيطة.

بعد استئصال الورم من قبل الجراح، يعاين فريق طب الأورام الإشعاعي سرير الورم المكشوف ويختار أداة تطبيق تناسب حجم التجويف أو السطح المراد علاجه. وتوضع الأداة بدقة على المنطقة المستهدفة، مع وقاية أنسجة الجلد والعضلات والأعضاء المجاورة أو إزاحتها جانباً لتتلقى أقل قدر ممكن من الإشعاع. تُعطى بعد ذلك الجرعة الفردية المخططة خلال فترة زمنية قصيرة تستغرق عادة بضع دقائق، بينما يظل المريض تحت تأثير التخدير نفسه. وخلال هذه المرحلة، يبقى الفريق الجراحي وفريق الإشعاع بجوار المريض داخل غرفة العمليات المجهزة لتقديم الجرعة بأمان. وبمجرد اكتمال العلاج، تُرفع أداة التطبيق ويقوم الجراح بإغلاق الجرح بالطريقة المعتادة، وبذلك تكون هذه الخطوة مدمجة بالكامل ضمن العملية الجراحية.

يُعد هذا العلاج الإشعاعي أكثر استخداماً وثباتاً في حالات سرطان الثدي في مراحله المبكرة، حيث يمكن لجرعة واحدة موجهة للمنطقة المحيطة بموضع الورم المستأصل أن تغني عن أسابيع العلاج الإشعاعي الخارجي المعتاد أو تختصرها كثيراً بعد جراحة الحفاظ على الثدي، وذلك لمرضى مختارين بعناية ضمن نطاق صحة الثدي. كما يُستفاد منه في حالات علاجية أخرى محددة، مثل بعض أورام البطن والحوض والأورام الناكسة، حيث تكون إمكانية توجيه الإشعاع مباشرة إلى منطقة يصعب الوصول إليها أو عولجت مسبقاً ذات فائدة كبيرة أثناء الجراحة. وتجدر الإشارة إلى أن ملاءمة العلاج لا تُعد تلقائية أبداً، إذ يقرر فريق الجراحة وفريق طب الأورام ذلك لكل حالة على حدة بناءً على نوع الورم وحجمه ونتائج الفحص النسيجي والخطة العلاجية العامة للمريض، كخيار من بين عدة خيارات يُلجأ إليه فقط عندما يناسب الحالة الفردية.

تتمثل المزايا الأساسية لهذا الإجراء في الدقة العالية وملاءمته لراحة المريض. ونظراً لأن الجرعة توضع مباشرة على الأنسجة المعرضة للخطر تحت الرؤية المباشرة، فإنها تُركز الإشعاع في المكان الأكثر احتياجاً له وتساعد في تجنيب الجلد والأعضاء المجاورة آثاره، مما قد يقلل من الأعراض الجانبية الجلدية والنسيجية مقارنة بدورة طويلة من العلاج الإشعاعي الخارجي. وبالنسبة للحالات المناسبة، يقلل الإجراء أيضاً من الحاجة لأسابيع من الزيارات اليومية لتلقي الإشعاع بعد الجراحة أو يلغيها تماماً، وهو ما يمثل فائدة عملية للمرضى القادمين من أماكن بعيدة للعلاج. وبما أن الجرعة تُعطى أثناء العملية، فلن يشعر المريض بها ولا تتطلب موعداً منفصلاً. ويشرح الفريق المعالج مسبقاً ما إذا كان هذا العلاج كافياً بمفرده أم أن نتائج الفحص النسيجي النهائي قد تستدعي إضافة بعض جلسات الإشعاع التكميلية.