العلاج الحراري الناحي

تولد وحدة العلاج الحراري الناحي طاقة ترددات راديوية وتنقلها عبر مطبقات، تكون في الغالب قطبين كهربائيين سعويين يوضعان متقابلين على الجلد أعلى المنطقة المراد علاجها وأسفلها، مع وجود وسادة ماء تبريد بين القطب والجسم لحماية الجلد وطبقة الدهون. تمر الطاقة عبر الأنسجة الواقعة بينهما وتتحول إلى حرارة. وتختلف الأنظمة فيما بينها؛ إذ تسخن الوحدات السعوية المنطقة الواقعة بين لوحين، بينما تحيط وحدات المصفوفة التدريجية الجسم بهوائيات متعددة تدمج إشاراتها لتوجيه بؤرة التسخين نحو هدف عميق. تتضمن المعدات أدوات لقياس الحرارة، إما عن طريق مجسات توضع في تجاويف يمكن الوصول إليها أو قساطر، أو عبر النمذجة الحاسوبية، إضافة إلى نظام تحكم يضبط القدرة باستمرار. ويشرف على تشغيل هذا النظام فريق يضم طبيبا متخصصا في طب الأورام واختصاصيا في الفيزياء الطبية.

تحتوي الأورام على أوعية دموية غير منتظمة ومناطق ضعيفة التروية بالأكسجين، وتكون الأنسجة منخفضة الأكسجين أقل حساسية للعلاج الإشعاعي بدرجة ملحوظة. ويؤدي تسخين المنطقة إلى توسيع الأوعية وزيادة تدفق الدم، مما يرفع مستوى الأكسجين المتاح ويحسن وصول الأدوية إلى الورم. وفي الوقت نفسه، تعيق درجات الحرارة التي تتراوح بين 40 و44 درجة البروتينات المسؤولة عن إصلاح انكسارات الحمض النووي، مما يقلل احتمالية تصحيح التلف الناجم عن الإشعاع أو العلاج الكيميائي قبل انقسام الخلية. وتوجد أدلة أيضا على أن الإجهاد الحراري يظهر إشارات على سطح الخلية تجعل الخلايا الورمية أكثر وضوحا للجهاز المناعي. ونظرا لأن هذه التأثيرات مؤقتة، فإن التوقيت يكتسب أهمية كبرى؛ إذ يعطى العلاج الحراري قبل جرعة العلاج الإشعاعي أو تسريب الدواء بفترة قصيرة أو بعدها مباشرة، وغالبا خلال ساعة تقريبا، وفقا للبروتوكول المتبع.

تأتي أقوى الأدلة من دراسات عشوائية في ساركوما الأنسجة الرخوة المعالجة بالعلاج الكيميائي، وفي سرطان عنق الرحم المتقدم موضعيا المعالج بالإشعاع، وفي سرطان الثدي الناكس على جدار الصدر عندما تكون إعادة الإشعاع محدودة بالجرعة السابقة. كما تمت دراسته في سرطان المثانة، وأورام الرأس والعنق، وعقيدات الميلانوما في الجلد، وسرطان المستقيم، وأورام معينة لدى الأطفال. وينظر في استخدامه عموما للأورام المتقدمة موضعيا، أو التي تكرر ظهورها في منطقة سبق تعريضها للإشعاع حيث تكون الجرعة الإشعاعية الممكن إعادتها محدودة، أو التي تستجيب بشكل ضعيف للعلاج القياسي بمفرده. ولا يعد هذا الإجراء مناسبا في حال وجود غرسة معدنية أو جهاز إلكتروني داخل مجال التسخين، أو عند ضعف الإحساس في المنطقة بما قد يمنع ملاحظة السخونة الزائدة، أو أثناء الحمل، أو إذا كان المريض لا يستطيع الاستلقاء بلا حركة والتواصل لمدة ساعة. ويتولى فريق متعدد التخصصات تحديد ما إذا كان هذا الخيار يمثل إضافة مفيدة للخطة العلاجية.

تتمثل الفائدة المرجوة في تحقيق استجابة أفضل للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي المصاحب، مع تسجيل تحسن في السيطرة الموضعية على المرض في الحالات التي خضعت للاختبار، ودون إضافة السمية الجهازية الناتجة عن أدوية أخرى. وخلال الجلسة، يستلقي المريض على سرير العلاج مع تثبيت المطبقات ووضع وسادة الماء على الجلد. وتزداد الحرارة تدريجيا ويتوقع أن يشعر المريض بدفء مريح؛ ويقوم المشغل بتعديل القدرة وفقا لما يذكره المريض، ويوقف العلاج مؤقتا إذا أصبحت أي نقطة شديدة السخونة. وتشمل المشكلات الأكثر شيوعا آثارا موضعية، مثل الحروق السطحية أو الفقاعات، والانزعاج تحت المطبق، والتصلب المؤلم في الدهون تحت الجلد، وهو ما يزداد احتمال حدوثه لدى الأشخاص ذوي الطبقة الدهنية الأكثر سمكا. ويشعر بعض المرضى بالتعب بعد الجلسة أو يلاحظون ارتفاعا في درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب. يعد العلاج الحراري تقنية داعمة تختلف مدى توفرها وبروتوكولاتها بين المراكز، ويجب مناقشتها كجزء من الخطة العلاجية الشاملة بدلا من طلبها كعلاج منفصل.