نظام الجراحة الإشعاعية التجسيمية

تعالج الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) أهدافا يصل حجمها إلى بضعة سنتيمترات بجرعة مفردة عالية، أو بجرعتين إلى خمس جرعات عالية في ما يعرف بالجراحة الإشعاعية مجزأة الجرعات. ويطلق على المبدأ ذاته عند تطبيقه خارج الدماغ اسم العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) أو العلاج الإشعاعي الاستئصالي التجسيمي (SABR). وتتناول هذه الصفحة المنصات المصممة خصيصا لهذا الغرض، ويعد جهازا Gamma Knife وCyberKnife M6 مثالين على التصميمين الأساسيين؛ إذ يضع أحد التصميمين نحو مئتي مصدر صغير للكوبالت داخل وحدة محصنة وموجهة جميعا إلى نقطة واحدة داخل الرأس لعلاج أهداف الدماغ، بينما يثبت التصميم الآخر مسرعا خطيا مدمجا على ذراع روبوتية تستطيع الاقتراب من الهدف من اتجاهات متعددة لعلاج الدماغ والعمود الفقري ومناطق الجسم الأخرى. ويشرف على تشغيل كلا النظامين فريق يضم أطباء علاج الأورام بالإشعاع، وأطباء من قسم طب وجراحة الأعصاب، وخبراء فيزياء طبية.

يبدأ التخطيط بإجراء فحوصات تصويرية مفصلة، تشمل عادة الرنين المغناطيسي بشرائح رقيقة والأشعة المقطعية، وتضاف إليها أحيانا القسطرة الوعائية الظليلة في حالات التشوهات الوعائية. ويحدد الفريق الطبي بدقة حدود الهدف والأنسجة الحساسة المجاورة، مثل الأعصاب البصرية وجذع الدماغ، ثم يحسب الفيزيائي الطبي عدد الحزم الإشعاعية الدقيقة الواجب مقاطعتها لتركيز الجرعة داخل الهدف. وفي الأجهزة المعتمدة على الكوبالت، يثبت الرأس لمنع حركته باستخدام إطار خفيف الوزن يربط بالجمجمة تحت تأثير التخدير الموضعي أو باستخدام قناع مخصص للوجه، مع تأكيد الوضعية بالتصوير. أما النظام المزود بذراع روبوتية فلا يحتاج إلى إطار، إذ يلتقط صورا متكررة بالأشعة السينية خلال الجلسة ويعدل توجيهه لمواكبة الحركات البسيطة، بما فيها حركة التنفس عند معالجة أهداف الرئة أو الكبد. وبالمثل، تقدم خدمات الجراحة الإشعاعية المعتمدة على المسرع الخطي (LINAC) دقة مماثلة بطريقة أخرى؛ حيث تستخدم جهازا عاما مزودا بمحدد متعدد الوريقات دقيق، وتصوير مقطعي بحزمة مخروطية، وطاولة علاجية قابلة للضبط بدقة متناهية، ويمكنه أيضا تقديم جلسات العلاج الإشعاعي الاعتيادية بين حالات الجراحة الإشعاعية.

تعالج الجراحة الإشعاعية داخل الدماغ النقائل الورمية، وغالبا ما تعالج نقائل متعددة في وقت واحد، بالإضافة إلى الأورام الحميدة مثل الأورام السحائية، وأورام العصب السمعي (الورم الشفاني الدهليزي)، وأورام الغدة النخامية. وتستطيع هذه التقنية إغلاق التشوهات الشريانية الوريدية بمرور الوقت، وتخفيف آلام الوجه الناتجة عن ألم العصب ثلاثي التوائم عندما تتوقف الأدوية عن توفير الراحة، كما تستخدمها بعض المراكز لحالات محددة من اضطرابات الحركة مثل الرعاش. وقد تستخدم أيضا لعلاج ورم متبق أو راجع بعد الجراحة. وخارج نطاق الدماغ، تعالج المنصات التي لا تتطلب إطارات نقائل العمود الفقري، وسرطانات الرئة في مراحلها المبكرة لدى المرضى غير المؤهلين للجراحة، وأوراما مختارة في الكبد والكلى والبنكرياس والبروستاتا. وتلائم هذه التقنية عموما الأهداف التي لا يتجاوز حجمها نحو ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات؛ بينما قد تتطلب الأورام الأكبر حجما، أو تلك التي تضغط على أجزاء حيوية، اللجوء إلى الجراحة التقليدية أو العلاج الإشعاعي التقليدي بدلا منها. ويتخذ جراح الأعصاب أو طبيب علاج الأورام بالإشعاع القرار المناسب بعد مراجعة صور الأشعة الخاصة بك.

تتمثل الفوائد الأساسية في الدقة الفائقة، وتجنب الشق الجراحي، وقصر فترة العلاج. ويتلقى معظم الأشخاص علاجهم في العيادات الخارجية دون تنويم، ويعودون لممارسة أنشطتهم الطبيعية في غضون يوم أو يومين، ويمكنهم غالبا العودة إلى ديارهم جوا بعد بضعة أيام. وتشمل الآثار الجانبية المبكرة المحتملة الشعور بالإرهاق، أو الصداع، أو الغثيان، أو الألم في مواضع تثبيت دبابيس الإطار، وتعطى أدوية الستيرويدات في بعض الأحيان لتقليل التورم. وتعتمد الآثار المتأخرة على مكان الهدف والجرعة الإشعاعية؛ إذ قد يظهر تورم أو تلف في أنسجة المنطقة المعالجة، ويعرف ذلك بالنخر الإشعاعي، بعد مرور عدة أشهر وقد يتطلب العلاج. ولا تظهر النتائج بصورة فورية، فالأورام الحميدة يتوقف نموها في العادة بدلا من أن تختفي كليا، وقد يستغرق انغلاق التشوهات الوعائية مدة تتراوح بين عام وثلاثة أعوام، في حين قد يستغرق تخفيف آلام العصب ثلاثي التوائم فترة تمتد من أسابيع إلى عدة أشهر.