UroLift (رفع الإحليل البروستاتي)

تتكون كل غرسة من جهاز صغير يحتوي على خيط جراحي أحادي الفتيلة دائم يمتد بين مرساة من النيتينول، توضع على السطح الخارجي لمحفظة البروستاتا، وقطعة طرفية من الفولاذ المقاوم للصدأ تستقر في جدار الإحليل. وعند شد الخيط، يسحب فص البروستاتا جانبيا ويثبت في مكانه، مما يوسع المجرى الذي يتدفق عبره البول. وعادة ما توضع ما بين غرستين إلى ست غرسات، اعتمادا على طول البروستاتا وشكلها، وتظل هذه الغرسات في مكانها بشكل دائم. ونظرا لأنها تكتفي بتثبيت الأنسجة جانبا، فإن البروستاتا لا تتعرض للتلف، ولا ينتج عن ذلك أي سطح مكشوف يحتاج إلى الالتئام، كما لا تتطلب العملية انسلاخ الأنسجة أو امتصاصها لاحقا. وتعد هذه الآلية هي ما يميز UroLift عن الاستئصال الجراحي، والتقشير بالليزر، والعلاجات المعتمدة على الطاقة مثل العلاج ببخار الماء.

يدخل طبيب المسالك البولية جهاز توصيل دقيقا عبر الإحليل تحت الرؤية المباشرة حتى يصل إلى الجزء المتضخم من البروستاتا. ويوجه الجهاز نحو أحد الفصوص، ثم تمرر إبرة رفيعة عبر نسيج البروستاتا لتخرج من محفظتها الخارجية، حيث تثبت المرساة على السطح الخارجي. ومع سحب الإبرة، يشد الخيط وتقفل الصفيحة الطرفية في الإحليل، مما يسحب الفص نحو الخارج، ويقطع الخيط الزائد تلقائيا. وتتكرر هذه الخطوة على الجانب المقابل، وكذلك عند مستوى ثان إذا كانت البروستاتا طويلة، لضمان بقاء المجرى مفتوحا على امتداده. ويعاين الطبيب النتيجة بالمنظار قبل سحب الأداة. وتستغرق معظم الإجراءات ما بين 10 إلى 20 دقيقة، ويغادر العديد من الرجال دون قسطرة بولية أو مع استخدامها لفترة قصيرة فقط.

يعالج هذا الإجراء أعراض المسالك البولية السفلية الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد، مثل ضعف تدفق البول أو تقطعه، وصعوبة بدء التبول، والشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل، والإلحاح، وتكرار التبول، والاستيقاظ ليلا. وهو يناسب الرجال الذين يعانون من أعراض مزعجة رغم استخدام الأدوية، أو من يفضلون عدم تناول الأدوية لفترات طويلة لتجنب آثارها الجانبية كالدوخة أو الاضطرابات الجنسية. كما يعد ملائما بشكل خاص لمن يحرصون على الحفاظ على القذف الطبيعي، ولأولئك الذين يفضل تجنب التخدير العام لديهم. ويوصى به عموما لحالات البروستاتا ذات الحجم الصغير إلى المتوسط، والتي تصل تقريبا إلى 80 مليلترا مع تضخم في الفصوص الجانبية. في المقابل، فإن كبر حجم الغدة بشكل مفرط، أو الإصابة بسرطان البروستاتا، أو وجود عدوى بولية نشطة، أو فقدان المثانة لقدرتها على الانقباض، كلها أسباب تستدعي اختيار علاج مختلف، في حين قد يتطلب وجود فص أوسط بارز داخل المثانة تقنية غرس محددة أو علاجا مختلفا؛ ويقيم أخصائي طب وجراحة المسالك البولية ذلك من خلال دراسة تدفق البول، وقياس البول المتبقي بالموجات فوق الصوتية، وتصوير البروستاتا، وتنظير المثانة.

تتمثل الفوائد الرئيسية في سرعة التعافي والحفاظ على الوظيفة الجنسية. وتشير الدراسات المنشورة والمتابعات طويلة الأمد إلى حدوث تحسن ملحوظ في درجات الأعراض ومعدل تدفق البول، دون تسجيل حالات جديدة من القذف الرجوعي أو ضعف الانتصاب المنسوب إلى الغرسات، وهو أمر مميز مقارنة بإجراءات البروستاتا الأخرى. ويلاحظ معظم الرجال تحسنا في غضون أسبوعين تقريبا، ويتجنب كثير منهم القسطرة البولية تماما. وخلال الأيام الأولى، يشيع الشعور بحرقة طفيفة عند التبول، والإلحاح، وتكرار التبول، ووجود أثر خفيف للدم في البول، وهي أعراض تزول عادة خلال أسبوع إلى أسبوعين. وقد تعطى مضادات حيوية بالتزامن مع الإجراء. ونظرا لعدم استئصال أي أنسجة، تستمر البروستاتا في النمو ببطء مع مرور السنين، ولذا قد تحتاج نسبة من الرجال إلى إجراء إضافي في نهاية المطاف، مع العلم أن الغرسات لا تمنع الخضوع لجراحة لاحقة إذا دعت الحاجة. كما لا يتعارض وجود الغرسات مع التصوير بالرنين المغناطيسي في الظروف المعتادة، ويمنح المريض بطاقة خاصة بالجهاز الطبي.