Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands

Das vordere Kreuzband verläuft diagonal durch die Mitte des Knies und verbindet den Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Schienbein (Tibia). Zusammen mit den anderen Bändern verhindert es, dass das Schienbein nach vorne gleitet und sich zu weit dreht, was Richtungswechsel, Drehbewegungen und sichere Landungen ermöglicht. Da das Band in Gelenkflüssigkeit liegt und nur begrenzt durchblutet wird, heilt ein vollständiger Riss in der Regel nicht wieder zusammen, weshalb es operativ ersetzt statt genäht wird. Bei der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands werden die gerissenen Reste entfernt, an den ursprünglichen Ansatzstellen des Bandes kleine Kanäle in Femur und Tibia gebohrt und ein Sehnentransplantat hindurchgeführt und fixiert. In den folgenden Monaten wandelt der Körper das Transplantat schrittweise in bandähnliches Gewebe um, ein als Ligamentisierung bekannter Prozess, der ein wesentlicher Grund für die lange Rehabilitationsdauer ist.

Ein Riss des vorderen Kreuzbands entsteht typischerweise beim Fußball, Basketball, Skifahren, Handball oder ähnlichen Sportarten, wenn der Fuß fest aufsteht und sich das Knie verdreht oder wenn sich das Knie bei der Landung plötzlich streckt. Viele Betroffene spüren oder hören ein Knacken, gefolgt von einer Schwellung innerhalb weniger Stunden. Die Diagnose wird durch eine Untersuchung gestellt und mittels MRT gesichert, das auch Schäden am Meniskus (den Knorpelpolstern des Knies) oder an anderen Bändern zeigt. Eine Rekonstruktion wird in der Regel empfohlen für Menschen, die zu Sportarten mit Drehbewegungen, Sprüngen oder schnellen Richtungswechseln zurückkehren möchten, für Personen, deren Knie bei alltäglichen Aktivitäten wiederholt nachgibt, bei körperlich fordernden Berufen sowie bei einem gleichzeitig vorliegenden, nähbaren Meniskusriss oder weiteren Bandverletzungen. Wiederholtes Nachgeben kann den Meniskus und den Gelenkknorpel mit der Zeit schädigen. Weniger aktive Menschen, deren Knie sich nach einem strukturierten Programm der Physiotherapie stabil anfühlt, können sich nach gemeinsamer Abwägung mit dem Operateur durchaus gegen eine Operation entscheiden.

Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands wird im Rahmen einer Arthroskopie (Gelenkspiegelung) über zwei oder drei kleine, etwa 1 Zentimeter lange Schnitte mit einer dünnen Kamera und feinen Instrumenten durchgeführt. Sie erfolgt unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie, häufig ergänzt durch eine Nervenblockade zur anschließenden Schmerzlinderung. Zunächst inspiziert der Operateur das gesamte Gelenk und behandelt eventuelle Meniskus- oder Knorpelschäden. Anschließend wird das Transplantat über einen separaten kleinen Schnitt entnommen. Die drei gängigen Optionen aus dem eigenen Körper sind die Hamstringsehnen an der Oberschenkelrückseite, das mittlere Drittel der Patellasehne unterhalb der Kniescheibe mit je einem kleinen Knochenblock an beiden Enden sowie ein Teil der Quadrizepssehne oberhalb der Kniescheibe. Jede Variante hat Vorteile, und die Wahl richtet sich nach Sportart, Alter, Anatomie und Erfahrung des Operateurs. Spendertransplantate aus einer Gewebebank kommen manchmal zum Einsatz, vor allem bei älteren Patienten oder Revisionseingriffen, da sie bei jungen Sportlern häufiger versagen. Es werden Knochenkanäle gebohrt, das Transplantat hindurchgezogen und mit Schrauben oder Knöpfchen fixiert; der Eingriff dauert meist etwa 1 bis 2 Stunden.

Gute Kandidaten sind aktive Erwachsene und Jugendliche mit einem gesicherten Riss des vorderen Kreuzbands, einem instabilen Kniegefühl sowie der Zeit und Motivation für eine längere Rehabilitation. Bei Kindern mit noch offenen Wachstumsfugen kommen spezielle Techniken zum Einsatz, die diese Fugen schonen. Der Eingriff wird meist einige Wochen nach der Verletzung geplant, sobald die Schwellung abgeklungen ist, sich das Knie wieder voll strecken lässt und die Oberschenkelmuskulatur wieder aktiv arbeitet, da eine Operation an einem steifen, geschwollenen Knie das Risiko dauerhafter Bewegungseinschränkungen erhöht. Diese Vorbereitungsphase, zuweilen als Prähabilitation bezeichnet, wird von einer Fachkraft für Physiotherapie begleitet. Erforderlich sind ein MRT, eine klinische Untersuchung, Blutuntersuchungen und eine Überprüfung Ihrer Medikamente, wobei Blutverdünner nach ärztlicher Anweisung pausiert werden. Für internationale Patienten können die MRT-Bilder und Befunde meist vorab aus der Ferne beurteilt werden, sodass Transplantatwahl und Zeitplan bereits vor der Anreise besprochen und beim persönlichen Gespräch vor Ort bestätigt werden.

Die meisten Betroffenen können noch am selben Tag oder am nächsten Morgen nach Hause gehen; sie gehen an Unterarmgehstützen und dürfen das Bein belasten, soweit es schmerzfrei möglich ist, es sei denn, eine Meniskusnaht erfordert mehr Schutz. Einige Behandlungsteams setzen in den ersten Wochen eine Schiene ein. Die Physiotherapie beginnt bereits nach wenigen Tagen und zielt darauf ab, das Knie wieder voll zu strecken, die Schwellung zu reduzieren und die Oberschenkelmuskulatur wieder zu aktivieren. Die Gehstützen werden meist nach ein bis zwei Wochen abgelegt, sitzende Bürotätigkeiten werden häufig nach ein bis zwei Wochen wieder aufgenommen, und das Autofahren ist je nach operiertem Knie nach zwei bis sechs Wochen wieder möglich. Mit dem Laufen wird in der Regel nach etwa drei bis vier Monaten begonnen, gefolgt von Beweglichkeits- und sportspezifischem Training. Für die Reise sollten Sie etwa 7 bis 10 Tage im Ausland einplanen, damit die Wunde kontrolliert und die Übungen persönlich angeleitet werden können; Ihr Team berät Sie zur Vorbeugung von Blutgerinnseln während des Fluges. Der Großteil der Rehabilitation wird anschließend mit einer Praxis für Physiotherapie am Heimatort fortgeführt, geleitet durch ein schriftliches Programm und Kontrollen aus der Ferne.

Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands ist ein häufiger und bewährter Eingriff, und die meisten Patienten erlangen ein Knie zurück, das sich im Alltag und beim Sport stabil anfühlt. Wie jede Operation birgt sie Risiken. Eine Infektion im Gelenkinneren ist selten, aber schwerwiegend und erfordert eine rasche Behandlung. Eine Gelenksteife, insbesondere Schwierigkeiten bei der vollständigen Kniestreckung, gehört zu den häufigeren Problemen und wird durch eine gute Vorbereitung und frühzeitige Physiotherapie verringert. Zu den weiteren Risiken zählen Taubheitsgefühle in einem Hautbereich nahe den Einschnitten, Schmerzen an der Knievorderseite oder beim Knien (insbesondere nach Entnahme eines Patellasehnentransplantats), Blutgerinnsel und selten Probleme mit der Fixierung. Das neue Transplantat kann erneut reißen; dieses Risiko ist bei jungen Menschen, die zu Sportarten mit Drehbewegungen zurückkehren, sowie bei einer zu frühen Rückkehr erhöht. Aus diesem Grund orientiert sich die Sportfreigabe am Bestehen von Kraft-, Sprung- und Bewegungstests, meist nicht vor Ablauf von etwa neun Monaten. Selbst nach einer erfolgreichen Rekonstruktion bleibt für das Knie langfristig ein höheres Arthroserisiko bestehen als für ein unverletztes Knie.