Karpaltunnelspaltung

Der Karpaltunnel ist ein enger Durchgang an der Handflächenseite des Handgelenks. Sein Boden und seine Seiten werden von den kleinen Handwurzelknochen gebildet, und sein Dach besteht aus einem festen Band, dem Querband des Handgelenks. Durch diesen Kanal verlaufen neun Sehnen, die die Finger und den Daumen beugen, zusammen mit dem Mittelnerv. Wenn das Gewebe im Kanal anschwillt oder sich der Raum verengt, wird der Nerv eingeklemmt und seine Reizleitung verlangsamt sich. Die Karpaltunnelspaltung ist ein chirurgischer Eingriff, um dieses Band vollständig zu durchtrennen. Nach der Durchtrennung weichen die beiden Ränder leicht auseinander und der Kanal wird geräumiger, sodass der Druck auf den Nerv sinkt. In den folgenden Wochen füllt sich die Lücke mit Narbengewebe, und der Tunnel bleibt dauerhaft weiter als zuvor. Bei der Operation wird nichts entfernt, und die Finger sowie das Handgelenk behalten danach ihre normale Beweglichkeit. Es handelt sich um einen routinemäßigen und weit verbreiteten handchirurgischen Eingriff.

Ein Karpaltunnelsyndrom verursacht typischerweise Kribbeln und Taubheitsgefühle in Daumen, Zeige- und Mittelfinger, die sich oft nachts oder beim Halten eines Telefons, Lenkrads oder Buches verstärken. Viele Betroffene schütteln ihre Hand, um sie wieder aufzuwecken. Mit der Zeit kann die Griffkraft nachlassen, kleine Gegenstände lassen sich schwerer greifen und die Muskeln am Daumenballen können sich zurückbilden. Das Krankheitsbild tritt häufiger bei Frauen auf, während einer Schwangerschaft sowie bei Menschen mit Diabetes, einer Schilddrüsenunterfunktion, rheumatoider Arthritis, einem früheren Handgelenksbruch oder einer beruflichen Tätigkeit mit kraftvollem, wiederholtem Greifen oder vibrierenden Werkzeugen. Leichte Fälle sprechen oft auf eine nachts getragene Handgelenksschiene, eine Kortisonspritze in den Kanal und eine Anpassung der Aktivitäten an. Eine Operation wird empfohlen, wenn die Beschwerden trotz dieser Maßnahmen anhalten oder wiederkehren, wenn sie dauerhaft statt nur zeitweise auftreten, wenn Messungen der Nervenleitgeschwindigkeit eine mäßige oder schwere Einengung zeigen oder wenn eine Schwäche beziehungsweise ein Muskelschwund vorliegt, was auf eine erhebliche Belastung des Nervs hinweist.

Die Karpaltunnelspaltung wird üblicherweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt, die in die Handinnenfläche und das Handgelenk gespritzt wird, sodass Sie wach bleiben, aber keine Schmerzen spüren. Viele Operateure nutzen ein Verfahren der örtlichen Betäubung ohne Blutsperre, bei dem ein beigemischtes Medikament die Blutung verringert und keine druckausübende Manschette am Arm erforderlich ist; andere verwenden eine Blutsperre oder eine Regionalanästhesie, die den gesamten Arm betäubt. Bei der offenen Spaltung setzt der Operateur einen etwa 2 bis 4 Zentimeter langen Schnitt in der Handinnenfläche in Verlängerung des Ringfingers und durchtrennt das Band unter direkter Sicht, während der Nerv geschont wird. Bei der endoskopischen Spaltung wird eine feine Kamera über einen oder zwei kleine Schnitte nahe der Handgelenksbeugefalte eingeführt und das Band von innen durchtrennt. Das endoskopische Verfahren ermöglicht unter Umständen eine etwas schnellere Rückkehr der Griffkraft und weniger frühe Narbenschmerzen, während die langfristigen Ergebnisse beider Methoden vergleichbar sind. Die Haut wird mit wenigen Nähten verschlossen, ein gepolsterter Verband angelegt, und die Operation dauert etwa 15 bis 30 Minuten.

Gute Voraussetzungen liegen vor, wenn die Symptome zu einem Karpaltunnelsyndrom passen und dies durch eine Untersuchung sowie in der Regel durch Messungen der Nervenleitgeschwindigkeit, manchmal auch durch einen Ultraschall des Handgelenks, bestätigt wird. Diese Untersuchungen helfen auch dabei, andere Ursachen für taube Hände auszuschließen, etwa einen eingeklemmten Nerv im Nacken oder eine Nervenerkrankung durch Diabetes, die durch eine Handgelenksoperation nicht gebessert würden. Ihr Allgemeinzustand sollte für einen kurzen Eingriff stabil sein; die meisten Menschen mit Herz-, Lungen- oder Diabeteserkrankungen können problemlos unter örtlicher Betäubung behandelt werden. Ihre Medikamente werden überprüft, und blutverdünnende Mittel werden oft fortgeführt, manchmal jedoch nach ärztlicher Rücksprache angepasst. Sind beide Hände betroffen, werden sie häufig im Abstand von einigen Wochen nacheinander operiert, damit eine Hand für die alltägliche Versorgung nutzbar bleibt, auch wenn manche Betroffene beide Seiten gleichzeitig operieren lassen. Bei internationalen Patientinnen und Patienten können die Ergebnisse der Nerventests und die Symptombeschreibung meist vorab geprüft werden, sodass die Operation oft zeitnah nach der Ankunft geplant werden kann.

Sie gehen noch am selben Tag mit einem schützenden Verband nach Hause und werden ermutigt, Ihre Finger von Anfang an voll zu bewegen, was das Gleiten der Sehnen unterstützt und Schwellungen abbaut. Die Hand in den ersten zwei bis drei Tagen hochzulagern, lindert pochende Schmerzen. Der Verband wird in der Regel nach zwei bis drei Tagen verkleinert, und das Nahtmaterial wird nach etwa 10 bis 14 Tagen entfernt, sofern keine selbstauflösenden Fäden verwendet wurden. Leichte alltägliche Tätigkeiten wie Tippen, Anziehen und Essen sind meist innerhalb von ein bis zwei Wochen möglich, während festes Zugreifen, schweres Heben und das Aufstützen mit der Hand beim Aufstehen für ein bis drei Monate unangenehm bleiben können. Die meisten Menschen kehren innerhalb von ein bis zwei Wochen an den Schreibtisch und innerhalb von vier bis sechs Wochen zu körperlicher Arbeit zurück. Für die Reise genügt meist ein Aufenthalt von etwa zwei bis drei Tagen, damit die erste Verbandskontrolle vor dem Flug stattfinden kann. Das Ziehen der Fäden kann durch medizinisches Personal am Heimatort erfolgen, ergänzt durch Kontrollen aus der Ferne und durch eine Handtherapie, falls eine Bewegungseinschränkung fortbesteht.

Die Karpaltunnelspaltung ist ein häufiger, etablierter Eingriff mit einer hohen Rate an Beschwerdelinderung, bleibt jedoch eine Operation. Zu den erwartbaren Folgen gehören Wundschmerz, Schwellungen und eine für einige Wochen druckempfindliche Narbe. Schmerzen beidseits der Narbe am Handballen, genannt Pfeilerschmerz oder Pillar Pain, sind häufig und können einige Monate brauchen, um abzuklingen. Zu den selteneren Risiken zählen Wundinfektionen, Nachblutungen unter der Haut, Bewegungseinschränkungen und selten eine Verletzung des Mittelnervs oder eines seiner Äste sowie ein komplexes regionales Schmerzsyndrom. Gelegentlich können Symptome fortbestehen, wenn das Band nicht vollständig gespalten wurde, oder Jahre später wiederkehren, was manchmal einen zweiten Eingriff erfordert. Nächtliche Schmerzen und Kribbeln bessern sich oft innerhalb von Tagen. Bei lang bestehenden oder schweren Verläufen kann es viele Monate dauern, bis sich das Taubheitsgefühl bessert, und die Erholung ist manchmal unvollständig; auch zurückgebildete Daumenmuskeln können geschwächt bleiben. Daher ist es sinnvoll, die Operation nicht hinauszuzögern, sobald der Nerv Anzeichen einer Schädigung zeigt.