Herzkatheteruntersuchung und Stentimplantation (Koronarangiographie)

Bei einer Koronarangiographie wird ein feiner, biegsamer Schlauch, ein Katheter, in die Herzkranzgefäße geführt, sodass ein Kontrastmittel und Röntgen-Livebilder genau zeigen, wo diese verengt oder verschlossen sind. Die Arterien, die den Herzmuskel versorgen, die Koronararterien, verengen sich im Laufe der Zeit vor allem durch Arteriosklerose, eine Ablagerung von fetthaltigen Plaques, was die Blutzufuhr zum Herzen verringern oder unterbrechen kann. Wenn eine bedeutsame Verengung festgestellt wird, erfolgt die Behandlung mittels Angioplastie im selben Eingriff: Ein kleiner Ballon wird entfaltet, um die Plaque gegen die Gefäßwand zu drücken und den Gefäßkanal zu erweitern, und meist wird ein Stent, ein winziges Gittergerüst, eingesetzt, um die Arterie offenzuhalten. Dadurch fließt das Blut wieder ungehindert zum Herzmuskel.

Die Herzkatheteruntersuchung und Stentimplantation (Koronarangiographie) wird bei der koronaren Herzkrankheit eingesetzt, bei der der Blutfluss durch Verengungen oder Verschlüsse der Herzkranzgefäße verringert ist. Sie wird im Allgemeinen empfohlen, wenn die Verengung für diese Art der Behandlung geeignet ist und ein deutlicher Nutzen zu erwarten ist oder wenn das Risiko einer offenen Operation hoch ist. Zudem ist sie die unmittelbare, zeitkritische Behandlung bei einem Herzinfarkt, bei der die rasche Wiedereröffnung der verschlossenen Arterie den Schaden am Herzmuskel begrenzt. Typische Warnsymptome, die zu einer Angiographie führen, sind Engegefühl, Druck oder Brennen in der Brust sowie Schmerzen, die oft in den linken Arm oder Kiefer ausstrahlen, häufig durch körperliche Anstrengung oder Stress ausgelöst werden, in Ruhe nachlassen und von Atemnot sowie ungewohnter Müdigkeit begleitet sein können.

Der Eingriff findet im Herzkatheterlabor statt und Sie bleiben wach, während lediglich die kleine Einstichstelle am Handgelenk oder in der Leiste örtlich betäubt wird. Ein Katheter wird durch die Arterie zum Herzen vorgeschoben, Kontrastmittel wird injiziert und Röntgenaufnahmen bilden die Herzkranzgefäße ab. Wenn eine Verengung behandelt werden muss, wird ein feiner Führungsdraht durch sie hindurchgeführt; anschließend wird ein schlanker, druckfester Ballon über den Draht vorgeschoben und an der Engstelle entfaltet, um die Plaque aufzubrechen und an die Gefäßwand zu drücken. Nach dem Entleeren des Ballons wird das Gefäß erneut dargestellt und meist ein Stent eingesetzt, um das erweiterte Segment offen zu halten; moderne Stents sind häufig mit einem Medikament beschichtet, das das Risiko einer erneuten Gefäßverengung senkt. Da kein chirurgischer Schnitt erforderlich ist, können die meisten Patientinnen und Patienten bereits nach wenigen Stunden aufsitzen und essen.

Für den Eingriff kommen Patientinnen und Patienten infrage, deren Beschwerden oder Untersuchungsergebnisse auf eine bedeutsame Verengung der Herzkranzgefäße hinweisen und deren Allgemeinzustand den Eingriff erlaubt; der Kardiologe beurteilt die Nierenfunktion, da das Kontrastmittel über die Nieren ausgeschieden wird, und überprüft bestehende Allergien sowie die Einnahme von Blutverdünnern. Zur Vorbereitung gehört in der Regel, mehrere Stunden vor dem Eingriff nüchtern zu bleiben, den Bereich der Einstichstelle vorzubereiten sowie eine Begleitperson und alle bisherigen kardiologischen Befunde und Berichte mitzubringen. Der Kardiologe veranlasst ein EKG, Blutuntersuchungen und weitere erforderliche Kontrollen. Für internationale Patientinnen und Patienten kann ein Großteil dieser Voruntersuchung anhand vorab übermittelter Unterlagen geprüft werden, sodass der Behandlungsplan vor der Anreise feststeht und bei der Ankunft in einem kurzen persönlichen Gespräch bestätigt wird.

Die Erholung nach einer Angioplastie verläuft rasch, da keine offene Operation erforderlich ist. Nach dem Entfernen des Katheters wird die Punktionsstelle durch manuellen Druck oder ein kleines Verschlusssystem versiegelt, und Sie ruhen sich für einige Stunden aus, wobei bei einem Zugang über die Leiste ein längeres flaches Liegen erforderlich ist, während bei einem Zugang über das Handgelenk leichte Bewegungen früher möglich sind. Die meisten Personen können das Krankenhaus am selben Tag oder nach einer Nacht verlassen und kehren innerhalb weniger Tage zu leichten Aktivitäten zurück, wobei schweres Heben und anstrengende Tätigkeiten für kurze Zeit vermieden werden sollten. Bei einer Behandlung im Ausland ist es sinnvoll, einige Tage in der Zielstadt zu verbleiben, damit die Einstichstelle kontrolliert werden kann, die Einstellung auf die neuen Herzmedikamente einschließlich des Stentschutzes abgeschlossen ist und der Kardiologe die Flugtauglichkeit bestätigt. Die weitere Nachsorge erfolgt dann von zu Hause aus per Nachricht und Videosprechstunde mit Bluttests und Kontrolluntersuchungen am Wohnort, wobei durchgehend Dolmetscher und Betreuungspersonen zur Verfügung stehen.

Die Herzkatheteruntersuchung und Stentimplantation (Koronarangiographie) ist ein etablierter, risikoarmer Eingriff, der täglich vielfach durchgeführt wird; schwerwiegende Komplikationen sind selten, können jedoch wie bei jedem Eingriff am Herzen auftreten. Leichte Begleiterscheinungen wie Blutergüsse oder Blutungen an der Einstichstelle kommen am häufigsten vor. Zu den selteneren, aber schwerwiegenderen Risiken zählen die Bildung eines Blutgerinnsels im Stent, eine erneute Verengung der Arterie im weiteren Verlauf, eine Infektion an der Einstichstelle, eine allergische Reaktion auf das Kontrastmittel, eine vorübergehende Belastung der Nieren sowie in sehr seltenen Fällen ein Herzinfarkt, eine Gefäßverletzung, ein Schlaganfall oder Herzrhythmusstörungen. Das Behandlungsteam trifft sorgfältige Vorkehrungen, um diese Risiken möglichst gering zu halten. Nach dem Einsetzen eines Stents ist die vorschriftsmäßige Einnahme der verordneten blutverdünnenden Medikamente entscheidend, um den Stent durchgängig zu halten; zudem schützen die Kontrolle von Blutdruck, Cholesterin und Diabetes sowie der Verzicht auf das Rauchen das Behandlungsergebnis langfristig.