Bypass-Operation am Herzen (koronare Bypass-OP)

Die Bypass-Operation am Herzen (koronare Bypass-OP) ist eine Operation am offenen Herzen, die zum Einsatz kommt, wenn die Herzkranzgefäße so stark verengt oder verschlossen sind, dass der Herzmuskel nicht mehr ausreichend mit sauerstoffreichem Blut versorgt wird; dies führt zu Brustschmerzen und bei einem vollständigen Gefäßverschluss zu einem Herzinfarkt. Ein gesundes Blutgefäß aus dem Brustkorb, dem Arm oder dem Bein wird oberhalb und unterhalb der erkrankten Stelle eingesetzt. So entsteht eine neue Umgehung, ein sogenannter Bypass, der das Blut an der Engstelle vorbei zum Herzmuskel leitet. Bei den meisten Eingriffen werden mehrere Gefäße gleichzeitig überbrückt, typischerweise zwei bis vier, mit dem Ziel, das minderversorgte Herz wieder ausreichend zu durchbluten, Beschwerden zu lindern und das langfristige Herzinfarktrisiko zu senken.

Eine Bypass-Operation wird empfohlen, wenn Untersuchungen zeigen, dass Medikamente allein oder Ballon- und Stenteingriffe nicht ausreichen oder technisch nicht geeignet sind. Sie ist die bevorzugte Option bei einer Erkrankung mehrerer Gefäße gleichzeitig, bei schwerwiegenden Verengungen der Gefäße, die die linke Herzhälfte versorgen, sowie bei einer bedeutsamen Verengung des linken Hauptstamms, da dieser Befund unbehandelt ein erhöhtes Risiko birgt. Sie wird zudem gewählt, wenn frühere Stents die Beschwerden nicht ausreichend lindern konnten oder wenn ein Gefäßverschluss zusammen mit einem weiteren Herzproblem auftritt, etwa einer erkrankten Herzklappe, die zeitgleich chirurgisch korrigiert werden muss. Bei Patienten mit Diabetes und einer Mehrgefäßerkrankung bietet der Bypass oft das dauerhafteste Ergebnis.

Beim klassischen Zugang wird das Herz über eine Eröffnung des Brustbeins erreicht, während in ausgewählten Fällen kleinere Schnitte genutzt werden. Gesunde Gefäße werden für die Überbrückung vorbereitet: Die innere Brustwandarterie verbleibt an ihrem eigenen Blutzufluss und wird zum Herzen umgeleitet, während freie Transplantate wie die Speichenarterie aus dem Arm oder die Vena saphena aus dem Bein mit der Aorta und anschließend mit der Arterie hinter der Engstelle verbunden werden. Chirurgen bevorzugen in der Regel zuerst die innere Brustwandarterie, da sie am längsten offen bleibt, gefolgt von der Speichenarterie und der Vene. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose, sodass die Patienten tief schlafen. Er kann mit einer Herz-Lungen-Maschine bei kurzzeitig stillstehendem Herzen durchgeführt werden oder bei geeigneten Patienten am schlagenden Herzen, wobei nur der zu operierende Bereich ruhiggestellt wird. Die Anzahl der Bypässe reicht von einem bis zu mehreren, und die gesamte Operation dauert meist etwa 3 bis 6 Stunden.

Geeignet sind Patienten mit einer bildgebend gesicherten koronaren Herzkrankheit, deren allgemeiner Gesundheitszustand eine größere Operation und die anschließende Genesung erlaubt; bei der Planung beurteilt das Team die Herzfunktion, den Zustand von Nieren und Lunge, die Diabetes-Einstellung sowie frühere Schlaganfälle. Die Vorbereitung wird von der Kardiologie koordiniert und kann das ärztlich angeordnete Pausieren bestimmter Medikamente, insbesondere von Blutverdünnern, sowie einen frühzeitigen Rauchstopp umfassen, um die Durchblutung und die Erholung der Lunge zu verbessern. Vor dem Eingriff werden die Organfunktionen und das Schlaganfallrisiko überprüft, das Anästhesieteam sichtet die gesamte Krankengeschichte, und ab dem Vorabend darf weder gegessen noch getrunken werden. Bei internationalen Patienten kann der Befund oft vorab anhand vorliegender Angiographiebilder und Berichte beurteilt werden, sodass der Behandlungsplan vor der Reise weitgehend feststeht und bei der Untersuchung vor Ort lediglich bestätigt wird.

Nach der Operation werden die Patienten meist ein bis drei Tage auf der Intensivstation betreut, wo Wunddrainagen, temporäre Schrittmacherdrähte, Infusionen und ein Blasenkatheter schrittweise im Verlauf der Erholung entfernt werden. Schon früh beginnen die Patienten mit schluckweiser Flüssigkeitsaufnahme und leichter Kost, setzen sich auf und gehen in den ersten Tagen mit physiotherapeutischer Unterstützung umher, wobei ein festes Brustkissen das Brustbein beim Husten und Bewegen stützt. Der gesamte Klinikaufenthalt beträgt meist etwa 5 bis 7 Tage. Da es sich um eine große Herzoperation handelt, ist ein Aufenthalt von etwa 2 bis 3 Wochen am Zielort ratsam, damit die Wunde am Brustkorb gut verheilt, Blutverdünner und Herzmedikamente stabil eingestellt sind und der Chirurg vor der Abreise bestätigen kann, dass lange Flüge sicher sind. Betreuungsteams für internationale Patienten organisieren in der Regel Dolmetscher, Unterkünfte und Koordination; die Nachsorge wird von zu Hause aus per Nachricht und Videosprechstunde fortgeführt, ergänzt durch Kontrollen von Blutwerten und Wundheilung am Wohnort.

Wird die Bypass-Operation am Herzen (koronare Bypass-OP) von einem erfahrenen Team in einer entsprechend ausgestatteten Klinik durchgeführt, ist sie ein sicherer und hochgradig ausgereifter Eingriff mit sehr guten Langzeitergebnissen, auch wenn sie wie jede große Operation gewisse Risiken birgt. Zu den möglichen Komplikationen zählen Nachblutungen, Wund- oder Brustkorbinfektionen, Herzrhythmusstörungen, Blutgerinnsel, vorübergehende Beeinträchtigungen von Nieren- oder Lungenfunktion sowie eine verzögerte Heilung des Brustbeins und ein geringes Schlaganfallrisiko, das das Team aktiv minimiert. Die meisten dieser Komplikationen sind selten und gut behandelbar, und die überwiegende Mehrheit der Patienten verlässt das Krankenhaus mit einem deutlich besser durchbluteten Herzen. Das langfristige Ergebnis hängt ebenso sehr vom Patienten wie von der Operation ab: Rauchverzicht, die Kontrolle von Blutdruck, Cholesterin und Blutzucker, die regelmäßige Einnahme der verordneten Medikamente und körperliche Aktivität halten die Bypässe offen und schützen das Herz über viele Jahre hinweg.