Magenbypass

Ein Magenbypass verkleinert das funktionelle Magenvolumen und verkürzt den Weg, den die Nahrung durch den Dünndarm zurücklegt. Dabei wird aus dem oberen Teil des Magens ein kleiner Magenpouch gebildet und direkt mit einem tiefer gelegenen Abschnitt des Dünndarms verbunden, sodass die Nahrung den Großteil des Magens und den ersten Darmabschnitt umgeht. Da der Pouch klein ist, stellt sich das Sättigungsgefühl rasch bei geringen Portionen ein, und durch die Umgehung eines Darmabschnitts nimmt der Körper weniger der zugeführten Kalorien auf. Es gibt zwei gängige Formen: Beim Roux-en-Y-Magenbypass wird der kleine Pouch mit einer umgeleiteten Darmschlinge verbunden, während beim Mini-Magenbypass der Magen schlauchförmig geformt und über eine einzige Nahtverbindung an den Darm angeschlossen wird, was technisch einfacher ist. Der Mechanismus zur Gewichtsabnahme ist bei beiden Verfahren derselbe.

Ein Magenbypass wird vor allem Personen mit schwerer oder krankhafter Adipositas empfohlen, insbesondere wenn Begleiterkrankungen vorliegen, allen voran Typ-2-Diabetes. Er ist häufig die bevorzugte Wahl bei schwer einstellbarem Blutzucker, da die Umleitung des Darms eine ausgeprägte, frühzeitige Wirkung auf den Zuckerstoffwechsel hat und den Diabetes oft schon vor dem eigentlichen Hauptgewichtsverlust deutlich verbessert. Das Verfahren eignet sich auch für Personen mit schwerem saurem Reflux, da ein Bypass Beschwerden lindern kann, die sich durch rein restriktive Eingriffe möglicherweise verstärken würden. Andere mit Adipositas verbundene Erkrankungen wie Bluthochdruck, Schlafapnoe und erhöhte Cholesterinwerte bessern sich in der Regel ebenfalls. Die Entscheidung zwischen einem Bypass und anderen Eingriffen der bariatrische Chirurgie (Adipositaschirurgie) wird nach einer umfassenden Untersuchung individuell getroffen.

Der Magenbypass wird unter Vollnarkose durchgeführt, sodass Sie schlafen und keine Schmerzen spüren. Die Operation erfolgt minimal-invasiv über die laparoskopische Schlüsselloch-Methode durch vier bis sechs kleine Zugänge; in einigen Fällen kommt auch Roboterassistenz zum Einsatz. Zunächst formt das Operationsteam mit Klammernahtgeräten einen kleinen Pouch am oberen Magenende, durchtrennt anschließend den Dünndarm und verbindet ihn so neu, dass die Nahrung vom Pouch direkt in den umgeleiteten Darmabschnitt gelangt und der Restmagen sowie der Zwölffingerdarm umgangen werden. Die neuen Nahtverbindungen werden während des Eingriffs sorgfältig auf Dichtigkeit geprüft. Der verbleibende größere Teil des Magens verbleibt im Körper und erfüllt weiterhin wichtige Funktionen, auch wenn keine Nahrung mehr hindurchfließt. Der gesamte Eingriff dauert in der Regel etwa zwei bis drei Stunden.

Geeignet sind erwachsene Personen, deren Gewicht auf konservative Methoden nicht ausreichend angesprochen hat, häufig mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, und die bereit sind, eine dauerhafte Ernährungsumstellung sowie eine langfristige Nachsorge einzuhalten. Die Vorbereitung erfolgt gründlich und multidisziplinär, meist unter Einbindung von Fachärzten für Adipositaschirurgie, Ernährungsberatung, Endokrinologie und bei Bedarf Psychologie, ergänzt durch Blutuntersuchungen, eine kardiologische und pneumologische Abklärung sowie gelegentlich eine Magenspiegelung. Da der Bypass die Aufnahme von Nährstoffen verändert, ist die lebenslange Einnahme von Vitamin- und Mineralstoffpräparaten fester Bestandteil des Behandlungskonzepts und wird vorab besprochen. Rauchen und bestimmte blutverdünnende Medikamente werden vor dem Eingriff nach ärztlicher Rücksprache pausiert. Für internationale Patienten können viele Vorarbeiten anhand von Krankenakten und Fragebögen aus der Ferne erfolgen, während die abschließenden Untersuchungen vor der Operation vor Ort stattfinden.

Die meisten Patienten bleiben etwa drei bis vier Nächte im Krankenhaus, beginnen bereits nach wenigen Stunden mit dem Gehen und nehmen zunächst klare Flüssigkeiten zu sich, bevor sie unter Anleitung einer Ernährungsfachkraft über mehrere Wochen einen stufenweisen Ernährungsaufbau von flüssiger über weiche zu fester Nahrung durchlaufen. Leichte Alltagsaktivitäten sind nach wenigen Tagen wieder möglich; schweres Heben sollte für etwa sechs Wochen vermieden werden, während Spaziergänge, Treppensteigen und schonende Bewegungen frühzeitig gefördert werden. Eine Rückkehr zu körperlich ruhiger Schreibtischarbeit ist meist nach etwa zwei bis drei Wochen möglich. Bei einer Behandlung im Ausland empfiehlt sich ein Aufenthalt von etwa 8 bis 12 Tagen in der Zielstadt, damit der frühe Heilungsverlauf vor dem Flug überprüft werden kann. Flugreisen sind nach ärztlicher Freigabe in der Regel gut verträglich, und die Nachsorge wird anschließend aus der Ferne fortgeführt, wobei Dolmetscher und Koordinationskräfte bereitgestellt werden, damit keine Sprachbarrieren entstehen.

Wird der Magenbypass von einem erfahrenen bariatrischen Team in einem qualifizierten Krankenhausumfeld durchgeführt, handelt es sich um eine sichere und gut etablierte Operation, die als komplexerer Eingriff jedoch gewisse Risiken birgt. Frühe Begleiterscheinungen wie Müdigkeit, Übelkeit und leichte Beschwerden klingen meist innerhalb weniger Tage ab. Zu den selteneren Risiken zählen Nachblutungen, Infektionen, Undichtigkeiten an den Nahtstellen, Blutgerinnsel, Verengungen an den Verbindungsstellen oder im späteren Verlauf Mangelerscheinungen, falls Nahrungsergänzungsmittel nicht eingenommen werden. Der zu schnelle Verzehr größerer Zuckermengen kann eine vorübergehende Reaktion namens Dumping-Syndrom auslösen, die sich durch den stufenweisen Ernährungsaufbau gut vermeiden lässt. Die Gewichtsabnahme erfolgt schrittweise und ist in den ersten Monaten am stärksten, wobei der Großteil des Übergewichts über etwa zwölf bis vierundzwanzig Monate hinweg verloren geht. Das Einhalten des Ernährungsplans, die lebenslange Einnahme von Vitaminen und die Teilnahme an der langfristigen Nachsorge sichern sowohl das Behandlungsergebnis als auch die allgemeine Gesundheit.