Hämorrhoidenoperation

Jeder Mensch hat Hämorrhoiden: Gefäßpolster aus Blutgefäßen, Bindegewebe und Muskelanteilen, die den Analkanal auskleiden und die Feinkontinenz unterstützen. Zu Beschwerden führen sie erst, wenn sie anschwellen, nach unten rutschen oder bluten, meist infolge von starkem Pressen, Verstopfung, Schwangerschaft, schwerem Heben oder einer altersbedingten Erschlaffung des Stützgewebes. Innere Hämorrhoiden entstehen im Inneren des Analkanals und werden von Grad eins, bei dem sie lediglich bluten, bis zu Grad vier eingeteilt, bei dem sie dauerhaft außen vorstehen. Äußere Hämorrhoiden liegen unter der Haut rund um den After und können schmerzhafte Blutgerinnsel bilden. Als Hämorrhoidenoperation bezeichnet man die Gruppe von chirurgischen Eingriffen, mit denen diese Polster entfernt, repositioniert oder verkleinert werden. Bei der konventionellen Hämorrhoidektomie schneidet man das vergrößerte Gewebe heraus. Bei der Stapler-Hämorrhoidopexie wird das vorgefallene Gewebe mit einem Klammernahtgerät wieder nach oben gerafft. Die Hämorrhoidal-Arterien-Ligatur mit Rekto-Anal-Repair, kurz HAL-RAR genannt, unterbindet die zuführenden Arterien unter Ultraschallkontrolle und rafft den Vorfall mit einer Naht. Die Laser-Hämorrhoidoplastie verödet und schrumpft das Hämorrhoidalgewebe von innen heraus.

Die meisten Hämorrhoidalleiden lassen sich ohne Operation behandeln. Eine ballaststoff- und flüssigkeitsreiche Ernährung, das Vermeiden von Pressen, zeitlich begrenzte Anwendungen von Salben oder Zäpfchen sowie Praxisverfahren wie die Gummibandligatur bringen Hämorrhoiden ersten und zweiten Grades bei den meisten Menschen zur Ruhe. Eine Operation wird empfohlen, wenn die Beschwerden trotz dieser Maßnahmen anhalten oder von Beginn an ausgeprägter sind. Typische Gründe sind Hämorrhoiden dritten Grades, die beim Stuhlgang heraustreten und manuell zurückgeschoben werden müssen, Hämorrhoiden vierten Grades, die dauerhaft außen liegen, kombinierte innere und äußere Hämorrhoiden, wiederkehrende Blutungen mit daraus resultierender Blutarmut sowie Hämorrhoiden, die nach mehreren Ligatursitzungen erneut auftreten. Eine große, thrombosierte äußere Hämorrhoide kann bei frühem Vorstelligwerden in örtlicher Betäubung eröffnet oder entfernt werden. Da Blutungen aus dem After auch durch Polypen, Fissuren, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen oder Darmkrebs verursacht werden können, gehen jeder Hämorrhoidenoperation eine sorgfältige Untersuchung und, je nach Alter und Symptomen, häufig eine Koloskopie voraus.

Eine Hämorrhoidenoperation wird üblicherweise in Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt, mitunter auch in Lokalanästhesie mit Sedierung, wobei die Wahl der Technik von Art und Größe der Hämorrhoiden sowie von Ihren persönlichen Prioritäten abhängt. Bei der konventionellen Hämorrhoidektomie trägt das Operationsteam jedes vergrößerte Hämorrhoidalpolster mit Schere oder einem thermischen Energieinstrument ab; die verbleibenden kleinen Wunden werden entweder offengelassen oder vernäht. Bei der Stapler-Hämorrhoidopexie entfernt ein zirkuläres Klammernahtgerät im Mastdarm einen Gewebering oberhalb der Hämorrhoiden und zieht sie wieder nach oben, ohne dass Wunden an der äußeren Haut entstehen. Bei HAL-RAR lokalisiert eine kleine Dopplersonde die zuführenden Arterien, die anschließend ligiert werden, während eine fortlaufende Naht das vorgefallene Gewebe anhebt. Bei der Laser-Hämorrhoidoplastie leitet eine feine Sonde kontrollierte Energie gezielt in die Hämorrhoide, um sie von innen heraus zu schrumpfen. Die meisten Eingriffe dauern etwa 20 bis 45 Minuten, und zum Abschluss wird ein kleiner Verband angelegt.

Geeignet sind Patientinnen und Patienten mit behandlungsbedürftigen, durch eine Untersuchung gesicherten Hämorrhoiden, die narkosefähig sind und bei denen andere Blutungsursachen ausgeschlossen wurden. Ihr Chirurg untersucht den Analkanal, häufig mit einem kurzen Sichtrohr, dem Proktoskop, und befragt Sie zu Ihren Stuhlgewohnheiten, der Kontinenz und früheren Eingriffen im Analbereich, da eine bestehende Schließmuskelschwäche oder Erkrankungen wie Morbus Crohn das operative Vorgehen beeinflussen. Betroffene mit großen äußeren Hämorrhoiden profitieren meist stärker von einer Exzision, während bei reinem Vorfall oder isolierten Blutungen Stapler-, Arterienligatur- oder Laserverfahren infrage kommen. Vor der Operation wird das Blut auf Anämie und Gerinnungsstörungen untersucht, und gerinnungshemmende Medikamente werden nach ärztlicher Rücksprache angepasst. Am Behandlungstag erhalten Sie möglicherweise einen Einlauf oder ein mildes Abführmittel zur Entleerung des Enddarms. Internationale Patientinnen und Patienten können mit einer Videosprechstunde beginnen, in der Symptome und Vorbehandlungen besprochen werden; die endgültige Methodenwahl erfolgt nach der körperlichen Untersuchung vor Ort.

Die meisten Menschen können noch am selben Tag oder am nächsten Morgen die Heimreise antreten. Die Beschwerden sind in den ersten ein bis zwei Wochen beim Stuhlgang am stärksten, weshalb Stuhlweichmacher, Ballaststoffe, reichlich Flüssigkeit und regelmäßige Schmerzmittel verordnet werden; mehrmals tägliche warme Sitzbäder lindern Krämpfe und halten den Wundbereich sauber. Leichte Blutungen und Wundsekret sind während der mehrwöchigen Wundheilung normal. Nach einer konventionellen Hämorrhoidektomie dauert die Heilung meist etwa drei bis vier Wochen, während Stapler-, Arterienligatur- und Laserverfahren in der Regel eine raschere Rückkehr zu gewohnten Aktivitäten ermöglichen. Bei einer Auslandsbehandlung empfiehlt sich ein Aufenthalt von etwa fünf bis sieben Tagen, damit die ersten Stuhlgänge unter kontrollierten Bedingungen stattfinden und die Wunde ärztlich kontrolliert werden kann; langes Sitzen ist anfangs unangenehm, weshalb ein Sitzkissen und Bewegungspausen während des Flugs ratsam sind. Schweres Heben sollte für einige Wochen vermieden werden, und ein dauerhaft weicher Stuhl senkt das Risiko für ein erneutes Auftreten.

Eine Hämorrhoidenoperation ist ein alltäglicher und im Allgemeinen sicherer Eingriff, bei dem die Hauptbelastung eher in postoperativen Schmerzen als in echten Gefahren liegt. Zu den frühen Risiken gehören Nachblutungen, die gelegentlich eine Nachoperation im Operationssaal erfordern, Probleme beim Wasserlassen nach einer Spinalanästhesie, Infektionen und Krämpfe des Schließmuskels. Später entwickeln wenige Patientinnen und Patienten eine Verengung des Analkanals, kleine Hautfalten, eine Fissur oder eine verzögerte Wundheilung. Vorübergehend kann ein unwillkürlicher Abgang von Winden oder leichtes Schmieren auftreten, was jedoch selten dauerhaft bestehen bleibt; aus diesem Grund wird die Schließmuskelfunktion vorab genau geprüft. Die Verfahren unterscheiden sich im Nutzen-Risiko-Profil: Die konventionelle Hämorrhoidektomie bietet bei großen Befunden ein sehr dauerhaftes Ergebnis mit niedriger Rückfallrate, verursacht aber stärkere Schmerzen, während Stapler-, HAL-RAR- und Laserverfahren schmerzärmer sind und eine schnellere Arbeitsfähigkeit erlauben, jedoch über die Jahre mit einer höheren Rückfallquote einhergehen. Die offene Abwägung dieser Aspekte mit Ihrem Chirurgen ist der Schlüssel zur passenden Entscheidung.