Hernienchirurgie (Bruchoperation)

Eine Hernie entsteht, wenn sich ein Organ oder Fettgewebe durch eine Schwachstelle im umgebenden Muskel- oder Bindegewebe drückt. Die häufigste Form ist die Leistenhernie, die sich als Vorwölbung im Unterbauch zeigt; Nabelhernien bilden sich am Bauchnabel und Narbenhernien entstehen entlang einer früheren Operationsnarbe, an der die Bauchwand nicht vollständig verheilt ist. Zu den weiteren Formen gehören Schenkel-, epigastrische und Zwerchfellhernien, bei denen sich der obere Magenanteil durch das Zwerchfell verschiebt. Hernien heilen nicht von selbst und nehmen mit der Zeit meist an Größe zu. Eine Hernienchirurgie (Bruchoperation) verschließt die Lücke und verstärkt sie fast immer mit einem weichen Netz, damit die Schwachstelle wieder stabil ist und die Organe an ihrem vorgesehenen Platz bleiben.

Nicht jede Hernie erfordert eine sofortige Operation, doch ein geplanter Eingriff wird empfohlen, wenn eine Hernie anhaltende Schmerzen oder Beschwerden verursacht, stetig wächst, Aktivitäten einschränkt oder sich schwerer zurückdrücken lässt. Die Behebung einer Hernie im Frühstadium ist im Allgemeinen unkomplizierter und führt zu besseren Ergebnissen als das Abwarten, bis sie sich vergrößert. Eine Notfalloperation ist erforderlich, wenn eine Hernie eingeklemmt wird und ihre Blutversorgung unterbrochen ist, was als Strangulation bezeichnet wird; dies führt zu plötzlichen starken Schmerzen, einer verhärteten, druckschmerzhaften Vorwölbung, die sich nicht zurückschieben lässt, Rötung, Fieber sowie Erbrechen und muss unverzüglich behandelt werden. Für die meisten Erwachsenen mit einer symptomatischen Leisten- oder Bauchwandhernie ist die elektive Hernienchirurgie (Bruchoperation) die empfohlene und endgültige Lösung.

Eine Hernienreparatur kann minimalinvasiv per Schlüssellochtechnik (laparoskopisch) oder im Rahmen einer offenen Operation durchgeführt werden, wobei beide Verfahren den Defekt mit einem Netz verstärken. Beim Schlüssellochverfahren setzt der Operateur zwei bis drei Schnitte von etwa einem halben bis einem Zentimeter, führt eine Kamera sowie schlanke Instrumente ein und platziert ein Netz von der Innenseite der Bauchwand über der Schwachstelle, wo es fixiert wird und nach und nach in das Gewebe einwächst. Liegen beidseitige Leistenhernien vor, können beide Seiten in einer einzigen Sitzung versorgt werden. Der offene Zugang nutzt einen einzelnen kleinen Schnitt direkt über der Hernie und stellt in bestimmten Fällen eine gute Wahl dar. Für komplexe oder wiederkehrende Hernien bietet die roboterassistierte Chirurgie (da Vinci) dem Operateur eine feine Kontrolle für eine präzise Netzplatzierung und Nahtführung. Die meisten Eingriffe erfolgen unter Vollnarkose und dauern etwa 45 Minuten bis 1,5 Stunden.

Geeignet ist jede Person mit einer behandlungsbedürftigen Hernie, die narkosefähig ist. Bei der Voruntersuchung werden Art, Größe und Lage der Hernie durch eine körperliche Untersuchung und bei Bedarf durch Ultraschall oder eine Schnittbildgebung bestimmt sowie der allgemeine Gesundheitszustand überprüft. Routine-Blutuntersuchungen und gegebenenfalls ein EKG bestätigen die Operationsfähigkeit. Ein Rauchstopp, das Erreichen eines stabilen Gewichts und die gute Einstellung von Beschwerden wie chronischem Husten oder Verstopfung tragen zur dauerhaften Stabilität des Ergebnisses bei, da sie den Druck auf die Bauchwand verringern. Blutverdünnende Medikamente werden im Vorfeld nach ärztlicher Anweisung pausiert. Bei internationalen Patienten können die Diagnose und vorhandene Bildaufnahmen vorab aus der Ferne beurteilt werden, sodass der Behandlungsplan im Vorfeld feststeht und die Operation kurz nach der Ankunft stattfinden kann.

Die meisten Patienten kehren am selben Tag oder nach einer Nacht nach Hause zurück. Die kleinen Schnitte werden mit selbstauflösenden Fäden verschlossen und heilen innerhalb von ein bis zwei Wochen ab; leichte Wundschmerzen im Operationsbereich sind normal und lassen sich mit einfachen Schmerzmitteln gut behandeln. Gehen und leichte Aktivitäten werden ab dem Tag nach der Operation empfohlen, und die meisten Personen können nach etwa einer Woche wieder am Schreibtisch arbeiten. Schweres Heben und anstrengender Sport sollten für vier bis sechs Wochen vermieden werden, während das Netz fest in das Gewebe einheilt. Bei der Planung einer Auslandsbehandlung ist ein Aufenthalt von etwa 3 bis 7 Tagen in der Zielstadt ratsam, damit die Wunden kontrolliert werden können und eine ungestörte frühe Wundheilung vor dem Rückflug bestätigt wird. Nach der ärztlichen Freigabe bei dieser Kontrolle ist das Fliegen problemlos möglich. Die anschließende Nachsorge erfolgt unkompliziert aus der Ferne per Nachricht, Foto oder Video, wobei durchgehend Dolmetscherunterstützung bereitsteht.

In erfahrenen Händen und in einem entsprechend ausgestatteten klinischen Umfeld ist die Bruchoperation ein sicherer und sehr erfolgreicher Eingriff, auch wenn jede Operation gewisse Risiken birgt. Zu den häufigen, vorübergehenden Erscheinungen gehören Blutergüsse, leichte Schwellungen im Operationsgebiet und ein Spannungsgefühl, das im Zuge der Heilung nachlässt. Zu den selteneren Risiken zählen Wundinfektionen, Flüssigkeitsansammlungen, die sich meist von selbst zurückbilden, vorübergehende Taubheitsgefühle nahe dem Schnitt und in seltenen Fällen ein Wiederauftreten des Bruchs, was durch eine Netzimplantation jedoch deutlich seltener geschieht als bei reinen Nahtverfahren. Das Netz wird mit der Zeit vom körpereigenen Gewebe durchbaut und bereitet der überwiegenden Mehrheit der Patienten keinerlei Probleme. Nach einem erfolgreichen Eingriff ist die Vorwölbung verschwunden, das Wohlbefinden wiederhergestellt und nach wenigen Wochen der Heilung gibt es keine Einschränkungen im Alltag mehr.