Insulinpumpentherapie

Eine Insulinpumpe ist ein kleines, batteriebetriebenes Gerät, das schnellwirksames Insulin über eine Kanüle unter die Haut abgibt. Bei der Kanüle handelt es sich um einen weichen Kunststoffschlauch oder eine Stahlnadel, die alle zwei bis drei Tage gewechselt wird. Schlauchpumpen werden am Gürtel oder in der Tasche getragen und sind über einen dünnen Schlauch mit der Kanüle verbunden. Patch-Pumpen, auch als schlauchlose Pumpen bezeichnet, fassen das Insulin in einem kleinen Pod, der direkt auf die Haut geklebt wird, und werden über ein Steuergerät oder Smartphone bedient. Die Pumpe gibt Basalinsulin ab, einen programmierten Hintergrundfluss, der über den Tag variieren kann, sowie Bolusdosen für Mahlzeiten und Korrekturen, die ein integrierter Bolusrechner anhand Ihrer Kohlenhydrataufnahme und Ihres Glukosewerts ermittelt. Ein System zur kontinuierlichen Glukosemessung nutzt einen kleinen Sensor unter der Haut, um den Glukosewert alle paar Minuten zu messen. Bei der automatisierten Insulinabgabe passt ein Algorithmus anhand dieser Messwerte das Insulin selbsttätig an, indem er die Zufuhr stoppt, wenn der Wert sinkt, und sie steigert, wenn der Wert steigt, während Sie bei den meisten aktuellen Systemen Mahlzeitenbolusse weiterhin manuell abgeben.

Die Pumpentherapie wird am häufigsten für Menschen mit Typ-1-Diabetes empfohlen, deren Glukoseeinstellung trotz sorgfältiger intensivierter Insulintherapie mit mehreren täglichen Spritzen nicht im Zielbereich liegt, oder die unter häufigen beziehungsweise schweren Unterzuckerungen, einer verminderten Hypoglykämie-Wahrnehmung oder einem deutlichen Glukoseanstieg am frühen Morgen leiden. Sie wird häufig bei Kindern, einschließlich Kleinkindern, eingesetzt, deren Insulinbedarf gering ist und stark schwankt, sowie bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen oder bereits schwanger sind und eine besonders strenge Blutzuckereinstellung benötigen. Die automatisierte Insulinabgabe wird inzwischen vielen Menschen mit Typ-1-Diabetes empfohlen, um die Zeit im Zielbereich zu verlängern und die Belastung durch das tägliche Diabetesmanagement zu senken. Menschen mit unregelmäßigen Arbeitszeiten, im Schichtdienst oder mit hohem Sportpensum können ihren Bedarf mit einer Pumpe oft leichter anpassen. Auch einige Personen mit Typ-2-Diabetes, die mehrmals täglich Insulin spritzen müssen, profitieren davon. Eine Pumpe ist keine Heilung und erfordert weiterhin tägliche Aufmerksamkeit, weshalb Motivation und die Bereitschaft zur Schulung ebenso wichtig sind wie die medizinischen Gründe.

Die Einführung einer Insulinpumpe erfolgt in der Regel über einige Tage in einem ambulanten Diabeteszentrum. Vor Beginn nehmen Sie gegebenenfalls an einer strukturierten Schulung zum Schätzen von Kohlenhydraten und zur Dosisanpassung teil, falls Sie eine solche noch nicht absolviert haben. Gemeinsam mit dem Behandlungsteam wählen Sie eine Pumpe und gegebenenfalls einen passenden Sensor aus. Am ersten Tag erklärt eine Diabetesfachkraft das Gerät, programmiert die anfänglichen Basalraten, Mahlzeitenfaktoren, den Korrekturfaktor und die Glukosezielwerte basierend auf Ihren bisherigen Insulindosen und leitet Sie beim Befüllen des Reservoirs oder Pods, beim Setzen der Kanüle und des Sensors sowie bei der Abgabe von Mahlzeitenbolussen an. Manche Zentren betreiben die Pumpe zunächst einen Tag lang mit Kochsalzlösung, damit Sie praktische Sicherheit gewinnen. In den Folgetagen werten Sie Glukoseverläufe gemeinsam mit dem Team aus, passen Einstellungen an und lernen den Umgang mit Sport, Erkrankungen, Alkoholkonsum und Unterzuckerungen. Der Automatikmodus wird üblicherweise aktiviert, sobald das System Ihren individuellen Bedarf erfasst hat. Zudem trainieren Sie das Vorgehen bei einem Ausfall der Pumpe.

Geeignete Kandidaten sind Personen mit insulinpflichtigem Diabetes, die bereit sind, ihre Glukosewerte zu überprüfen, Kohlenhydrate zu berechnen, die Einstichstellen regelmäßig zu wechseln und auf Alarme zu reagieren, oder die hierbei von Eltern oder Betreuungspersonen unterstützt werden. Vor dem Start überprüft das Team Ihre Diabetesvorgeschichte, Insulindosen, Glukoseprotokolle, den HbA1c-Wert, Unterzuckerungen sowie eventuelle Folgeerkrankungen und kontrolliert die Nieren- und Schilddrüsenfunktion. Ein aktuelles Auslesen Ihres Blutzuckermessgeräts oder Sensors hilft bei der Festlegung der ersten Pumpeneinstellungen. Klären Sie im Vorfeld ab, ob die ausgewählte Pumpe, die Sensoren und das Verbrauchsmaterial an Ihrem Wohnort erhältlich sind und betreut werden können und ob Ihr lokales Diabetesteam auf die Pumpendaten zugreifen kann, da ein System ohne ortsnahe Versorgung und Betreuung nicht praktikabel ist. Bringen Sie Ihr gesamtes aktuelles Insulin, Pens und Testmaterial mit. Internationale Patienten sollten etwa eine Woche einplanen, einschließlich einiger Tage unter fachlicher Aufsicht, und eine Datenfreigabe einrichten, damit das Team die Glukoseverläufe nach Ihrer Heimreise aus der Ferne beurteilen kann.

Nach Beginn einer Pumpentherapie gibt es keine körperliche Erholungszeit; Sie führen Ihren Alltag vom ersten Tag an normal fort, auch wenn die Handhabung des Geräts Konzentration erfordert und die ersten Wochen häufige Anpassungen mit sich bringen. Während die Einstellungen optimiert werden, kann es zu Unterzuckerungen kommen, weshalb Sie Ihren Glukosespiegel regelmäßig kontrollieren und stets schnell wirksame Kohlenhydrate bei sich tragen sollten. Bitten Sie das Team bei der Reiseplanung um eine schriftliche Übersicht Ihrer Pumpeneinstellungen und führen Sie als Notfallreserve für einen Pumpenausfall Insulinpens mit lang- und schnellwirksamem Insulin mit. Viele Hersteller raten davon ab, Pumpen und Sensoren Körperscannern oder Röntgengeräten an Flughäfen auszusetzen; führen Sie eine ärztliche Bescheinigung über Ihr Gerät mit und bitten Sie um eine manuelle Kontrolle. Passen Sie bei Zeitzonenwechseln die Uhrzeit der Pumpe schrittweise oder nach der Ankunft an, wie von Ihrem Team empfohlen. Lagern Sie Insulin kühl und transportieren Sie Ersatzkanülen, Reservoire, Sensoren und Batterien im Handgepäck. Vereinbaren Sie einen Nachsorgeplan, der meist Kontrollen aus der Ferne in den ersten Wochen und danach etwa vierteljährliche Termine bei Ihrem heimischen Diabetesteam umfasst.

Insulinpumpen sind weit verbreitet und bei sorgfältiger Schulung sicher. Das schwerwiegendste Risiko ist eine diabetische Ketoazidose: Da die Pumpe ausschließlich schnellwirksames Insulin nutzt, können eine verstopfte oder herausgerutschte Kanüle, ein Knick im Schlauch oder ein Gerätefehler die Insulinabgabe unterbrechen, sodass die Ketonwerte innerhalb weniger Stunden ansteigen. Bei unerwartet hohen Glukosewerten die Ketone zu messen und bei ausbleibender Besserung die Kanüle zu wechseln oder auf Pens umzusteigen, ist die wichtigste Sicherheitsregel. Während der Dosisanpassung können Unterzuckerungen auftreten, wenngleich automatisierte Systeme diese im Allgemeinen reduzieren. Zu den Hautproblemen an den Einstichstellen gehören Reizungen, Pflasterallergien, Infektionen und Gewebeverhärtungen durch wiederholte Nutzung derselben Stelle, weshalb die Einstichstellen regelmäßig gewechselt werden sollten. Die Messwerte des Sensors können gelegentlich von Blutzuckermessungen an der Fingerbeere abweichen. Viele Patienten verzeichnen innerhalb weniger Monate einen verbesserten HbA1c-Wert, mehr Zeit im Zielbereich und weniger schwere Unterzuckerungen, verbunden mit größerer Flexibilität bei Mahlzeiten, Sport und Schlaf.