Mikrografische Chirurgie nach Mohs

Bei der herkömmlichen Hautkrebschirurgie wird der Tumor mit einem festgelegten Sicherheitsabstand gesunder Haut entfernt, und das Labor untersucht stichprobenartige Schnitte des Präparats, was nur einen Teil des Rands abbildet. Die Mohs-Chirurgie verfolgt einen anderen Ansatz. Der Chirurg entfernt den Tumor mit einem schmalen Gewebesaum in einem schrägen Schnittwinkel, kartiert das Präparat und markiert dessen Ausrichtung mit Farbstoffen. Das Gewebe wird anschließend im Labor tiefgefroren und horizontal geschnitten, sodass der gesamte tiefe und äußere Schnittrand auf den Objektträgern sichtbar ist. Der in der Auswertung dieser Schnitte geschulte Mohs-Chirurg untersucht sie und zeichnet auf der Gewebekarte exakt ein, wo noch Krebszellen verblieben sind. Nur dieser Bereich der Wunde wird in der nächsten Stufe nachgeschnitten. Da die Schnittränder lückenlos mikroskopisch kontrolliert werden, erzielt die Mohs-Chirurgie hohe Heilungsraten und hält die Wunde gleichzeitig so klein wie möglich, was an Nase, Augenlidern, Lippen und Ohren von großer Bedeutung ist. Die meisten Tumoren werden in ein bis drei Stufen vollständig entfernt.

Die Mohs-Chirurgie ist nicht bei jedem Hautkrebs erforderlich; viele kleine, gut abgrenzbare Tumoren am Rumpf oder an den Gliedmaßen lassen sich gut mit einer Standardexzision, Kürettage und Kauterisation, Cremes oder Strahlentherapie behandeln. Sie wird empfohlen, wenn der Gewebeerhalt besonders wichtig ist oder ein höheres Risiko für eine unvollständige Entfernung besteht. Typische Indikationen sind Basalzell- und Plattenepithelkarzinome im zentralen Gesichtsbereich, an Nase, Augenlidern, Lippen, Ohren, Kopfhaut, Händen, Füßen und Genitalien; Tumoren mit unscharfen Rändern; aggressive Wachstumsmuster unter dem Mikroskop wie infiltrative oder morpheaforme Basalzellkarzinome; Tumoren, die nach einer früheren Behandlung wiedergekehrt sind; größere Tumoren sowie Krebs bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, beispielsweise nach Organtransplantationen. Die Mohs-Chirurgie kann auch bei einigen selteneren Hauttumoren wie dem Dermatofibrosarcoma protuberans eingesetzt werden, oft mit angepassten Labormethoden. Melanome werden üblicherweise mit einer standardmäßigen Nachexzision mit breitem Sicherheitsabstand behandelt, obwohl modifizierte Mohs-Techniken bei einigen Melanomen in situ im Gesicht zur Anwendung kommen. Eine Biopsie zur Sicherung der Diagnose wird in der Regel im Vorfeld durchgeführt.

Sie treffen am Morgen ein, die betreffende Stelle wird markiert und die Haut mit einem Lokalanästhetikum betäubt, sodass Sie wach bleiben und keine Schmerzen verspüren. Der Chirurg entfernt den sichtbaren Tumor sowie eine dünne Schicht des umgebenden Gewebes, was etwa 15 bis 30 Minuten dauert, und deckt die Wunde mit einem vorübergehenden Verband ab. Während das Labor das Gewebe aufbereitet, was üblicherweise etwa eine Stunde in Anspruch nimmt, warten Sie in einem Aufenthaltsbereich und können essen, trinken und lesen. Danach beurteilt der Chirurg die Gewebeschnitte. Sollten an irgendeinem Rand noch Krebszellen vorhanden sein, kehren Sie in den Behandlungsraum zurück, erhalten bei Bedarf weiteres Betäubungsmittel und es wird eine weitere dünne Schicht ausschließlich aus dem betroffenen Areal entnommen. Dieser Vorgang wiederholt sich, bis die Ränder tumorfrei sind. Anschließend wird die Wunde versorgt: Kleinere Wunden werden geradlinig vernäht, größere Defekte werden mit einem lokalen Hautlappen aus der Umgebung oder einem Hauttransplantat gedeckt, und manche heilen von selbst ab. Komplexe Rekonstruktionen in der Nähe von Auge oder Nase werden am selben oder am nächsten Tag mitunter durch eine Fachkraft für Plastische und Ästhetische Chirurgie oder Lidchirurgie vorgenommen.

Die meisten Personen mit einem geeigneten Hautkrebs kommen für eine Mohs-Chirurgie infrage, einschließlich älterer Menschen und Personen mit Vorerkrankungen, da lediglich eine örtliche Betäubung erforderlich ist. In der Regel wird ein Biopsiebefund benötigt, der die Art des Tumors bestätigt; diesen sollten Sie vorab zusammen mit deutlichen Fotos der Hautstelle mitbringen oder einsenden. Blutverdünnende Medikamente werden häufig weiter eingenommen, da ihr Absetzen eigene Risiken birgt, das Behandlungsteam kann jedoch eine aktuelle Blutuntersuchung anfordern und Sie individuell beraten. Informieren Sie das Team über Herzschrittmacher, künstliche Herzklappen oder Gelenkendoprothesen sowie über bestehende Allergien gegen Lokalanästhetika. Frühstücken Sie am Behandlungstag ganz normal, nehmen Sie Ihre gewohnten Medikamente ein, sofern nichts anderes angeordnet wurde, tragen Sie bequeme Kleidung und bringen Sie Lesestoff mit, da der Tag lang werden kann. Sorgen Sie für eine Begleitperson, insbesondere wenn die Wunde nahe am Auge liegt und Schwellungen Ihre Sicht beeinträchtigen könnten. Internationale Patientinnen und Patienten sollten wegen der Wundversorgung und Fadenentfernung mindestens eine Woche einplanen.

Nach dem Eingriff wird für etwa 24 bis 48 Stunden ein Druckverband angelegt, und man zeigt Ihnen, wie Sie die Wunde reinigen und Salbe auftragen. Beschwerden sind meist mild und klingen mit einfachen Schmerzmitteln ab. Blutergüsse und Schwellungen sind häufig, besonders im Bereich der Augen nach Eingriffen an Nase oder Stirn, und erreichen in den ersten Tagen ihren Höhepunkt. Halten Sie den Kopf hochgelagert, wenden Sie Kühlkompressen nach Anleitung an und vermeiden Sie Bücken, schweres Heben und anstrengende körperliche Betätigung für etwa ein bis zwei Wochen. Gesichtsfäden werden üblicherweise nach etwa fünf bis sieben Tagen gezogen, Nähte an anderen Körperstellen nach bis zu zwei Wochen. Planen Sie ein, etwa eine Woche in der Nähe der Klinik zu bleiben, damit die Wunde vor Ihrem Rückflug kontrolliert und das Nahtmaterial entfernt werden kann. Lappenplastiken und Transplantate müssen mehrere Wochen lang vor Stößen und starker Sonneneinstrahlung geschützt werden. Die Narbe ist anfangs gerötet und verblasst über etwa sechs bis zwölf Monate; Narbenmassage und Sonnenschutz unterstützen diesen Prozess.

Die Mohs-Chirurgie ist sicher und gut verträglich, und schwerwiegende Komplikationen sind selten. Zu den möglichen Problemen gehören Nachblutungen aus der Wunde, die sich meist mit festem Druck stillen lassen, Wundinfektionen, die mit Antibiotika behandelt werden, sowie eine verzögerte Einheilung eines Hautlappens oder Transplantats, insbesondere bei rauchenden Personen. Rund um die Narbe kann ein vorübergehendes oder dauerhaftes Taubheitsgefühl auftreten, und selten wird ein kleiner Nerv geschädigt, der einen Gesichtsmuskel steuert, wenn der Tumor in dessen unmittelbarer Nähe lag. Narben sind in der Regel unauffällig, da die Wunde klein gehalten wird, manche können sich jedoch verdicken oder spannen, wobei spätere kleinere Korrektureingriffe helfen können. Die Heilungsraten bei primären Basalzellkarzinomen, die mit der Mohs-Chirurgie behandelt werden, sind hoch, und auch bei rezidivierenden Tumoren sowie Plattenepithelkarzinomen sind die Ergebnisse gut, wenngleich keine Therapie jedes Rückfallrisiko vollständig ausschließt. Personen, die bereits an einem Hautkrebs erkrankt waren, haben ein erhöhtes Risiko für weitere Tumoren, weshalb regelmäßige Hautkontrollen und täglicher Sonnenschutz lebenslang wichtig bleiben.