Osseointegration für Amputierte

Eine osseointegrierte Prothese besteht aus drei Teilen. Im Knochen sitzt ein Titanimplantat mit einer Oberfläche, in die der Knochen einwächst, nach demselben Prinzip wie bei Zahnimplantaten. Durch die Haut am Ende des Stumpfes ragt ein kurzes Verbindungsstück, das sogenannte Abutment, an dem die äußere Prothese mit einer Sicherheitskupplung befestigt wird. Diese löst sich bei übermäßiger Krafteinwirkung, um den Knochen zu schützen. Da die Last von der Prothese über das Verbindungsstück direkt in das Skelett geleitet wird, trägt das Weichgewebe kein Gewicht mehr. Patientinnen und Patienten gewinnen in der Regel mehr Bewegungsfreiheit in Hüfte oder Knie, können sitzen, ohne dass ein Schaftrand in die Leiste drückt, und berichten von einer Osseoperzeption, also der Wahrnehmung von Bodenbeschaffenheit und Vibrationen über den Knochen.

Die Osseointegration kommt vor allem für Amputierte infrage, die Schaftprothesen erprobt haben und diese nicht beschwerdefrei nutzen können. Typische Gründe sind anhaltende Schmerzen an der Schaftkontaktfläche, wiederkehrende Hautschäden, Geschwüre oder Infektionen, übermäßiges Schwitzen, ein zu kurzer oder zu stark vernarbter Stumpf für den Schafthalt, ausgeprägte Volumenschwankungen mit unzuverlässigem Sitz sowie eine starke Bewegungseinschränkung von Hüfte oder Knie. Am etabliertesten ist das Verfahren bei Oberschenkelamputationen, es wird jedoch auch am Unterschenkel und seltener am Arm angewendet. In der Regel wird es nicht angeboten, wenn die Knochenqualität unzureichend ist, die Durchblutung der Gliedmaße gestört ist, eine aktive Infektion vorliegt oder die betroffene Person die tägliche Pflege der Hautaustrittsstelle sowie ein strukturiertes Rehabilitationsprogramm nicht verlässlich umsetzen kann.

Für die Planung werden Röntgenaufnahmen und eine Computertomographie (CT) genutzt, um den Knochen auszumessen und die passende Implantatgröße auszuwählen. Der Eingriff kann einzeitig oder zweizeitig erfolgen. Beim zweizeitigen Vorgehen wird in der ersten Operation das Ende des Stumpfes eröffnet, die Markhöhle vorbereitet und das Implantat eingesetzt, das anschließend für etwa 6 bis 12 Wochen bedeckt einheilt, während Knochen anwächst. In einer zweiten, kürzeren Operation wird das Verbindungsstück durch eine kleine, präzise geformte Hautöffnung nach außen geführt und das umliegende Weichgewebe so ausgedünnt, dass die Haut stabil und fest am Verbindungsstück anliegt, anstatt sich darüber zu verschieben. Nervenendigungen, die Phantomschmerzen oder Stumpfbeschwerden verursachen, können zeitgleich mittels gezielter Muskelreinnervation oder Nervenschnittstellentechniken behandelt werden. Beim einzeitigen Verfahren werden beide Schritte kombiniert. Eine Belastung erfolgt erst mit dem Beginn des Belastungsprogramms.

Die Eignung wird gemeinsam von einem chirurgischen und rehabilitativen Team beurteilt. Dies umfasst bildgebende Untersuchungen zur Knochenqualität und Knochenlänge, eine Gefäßuntersuchung, ein Screening auf Infektionen und die Blutzuckereinstellung bei Diabetes, die Überprüfung des Rauchstatus sowie eine Analyse des aktuellen Gangbilds und der angestrebten Ziele. Bei entsprechenden Hinweisen wird die Knochendichte gemessen, da die Last später über das Skelett übertragen werden muss. Die Erwartungen werden offen besprochen, einschließlich der dauerhaften Hautöffnung und der lebenslangen Hygieneroutine. Eine Prähabilitation zur Kräftigung von Hüfte und Rumpf beginnt üblicherweise vor der Operation. Bei internationalen Patientinnen und Patienten können Bildgebung, Prothesenanamnese und Rehabilitationsberichte vorab digital geprüft werden, und die beiden Operationsschritte sowie das Belastungsprogramm werden vor der Anreise gemeinsam geplant.

Die Belastungssteigerung bildet den Kern der Genesung. Einige Wochen nach dem Freilegen des Verbindungsstücks beginnt das Stehen auf einer kurzen Übungsprothese mit definiertem Teilgewicht, das über mehrere Wochen schrittweise gesteigert wird, während sich der Knochen anpasst. Die definitive Prothese wird angepasst, sobald das volle Körpergewicht toleriert wird; ein anschließendes Gangtraining baut Gangbild, Gleichgewicht und Ausdauer wieder auf. Die meisten Menschen gehen nach 3 bis 6 Monaten mit ihrer definitiven Prothese. Die tägliche Pflege der Hautaustrittsstelle mit Wasser und Seife sowie das anschließende Trockenhalten beginnen bereits im Krankenhaus und werden lebenslang fortgeführt. Eine Behandlung im Ausland wird meist als Aufenthalt von etwa 3 bis 6 Wochen rund um die Operationsschritte geplant, wobei das schrittweise Belastungsprogramm anhand eines schriftlichen Protokolls zu Hause fortgeführt und aus der Ferne kontrolliert wird, oder als zwei getrennte Aufenthalte mit einer dazwischenliegenden Einheilphase des Knochens.

Die häufigste Komplikation ist eine oberflächliche Infektion oder Reizung an der Durchtrittsstelle des Verbindungsstücks durch die Haut. Diese wird meist mit lokaler Wundpflege und einer kurzen Antibiotikatherapie behandelt und gefährdet das Implantat nur selten. Tiefere Knocheninfektionen sind selten, aber schwerwiegend und können die Entfernung des Implantats erforderlich machen. Zu den weiteren bekannten Risiken gehören eine Lockerung oder ein Versagen des Implantats, Knochenbrüche um das Implantat herum, ein Bruch des Verbindungsstücks oder der Sicherheitskupplung nach einem Sturz, Weichteilüberschüsse mit Revisionsbedarf sowie anhaltende Phantomschmerzen. Da das Implantat die Last direkt auf das Skelett überträgt, sind Aktivitäten mit hoher Stoßbelastung wie Laufen und Springen in der Regel eingeschränkt. Veröffentlichte Studien und Langzeitbeobachtungen berichten über erhebliche Verbesserungen bei der täglichen Prothesennutzung, der Gehstrecke, dem Sitzkomfort und der Lebensqualität bei Personen, die keine Schaftprothese tolerieren konnten, wobei die meisten Implantate dauerhaft erhalten bleiben.