Pädiatrische Herzkatheteruntersuchung

Während der Herzkatheteruntersuchung punktiert der Kardiologe eine Vene, eine Arterie oder beides, meist in der Leiste, und führt Katheter unter Durchleuchtung mit Röntgenstrahlen, oft unterstützt durch Ultraschall, in die Herzhöhlen und großen Gefäße. Bei einer diagnostischen Untersuchung messen die Katheter die Druckwerte in den einzelnen Herzkammern, entnehmen kleine Blutproben zur Bestimmung des Sauerstoffgehalts und injizieren Kontrastmittel, um die Anatomie darzustellen. Diese Messungen beantworten Fragen, die ein Echokardiogramm oder eine MRT-Untersuchung nicht vollständig klären können, etwa zum Druck in den Lungenarterien oder ob ein Kind für den nächsten Operationsschritt bereit ist. Bei einem interventionellen Eingriff wird derselbe Zugangsweg genutzt, um die Fehlbildung zu behandeln. Ein zusammengefaltetes Verschlusssystem kann zu einem Loch zwischen den Vorhöfen, einem Vorhofseptumdefekt, oder in einen persistierenden Ductus arteriosus vorgebracht und dort entfaltet werden, um den Defekt abzudichten. Ein Ballon kann über einer verengten Pulmonal- oder Aortenklappe aufgedehnt werden, was als Ballonvalvuloplastie bezeichnet wird, oder in einer verengten Arterie, wobei manchmal ein Stent platziert wird.

Eine diagnostische Herzkatheteruntersuchung wird empfohlen, wenn bildgebende Verfahren wichtige Fragen offenlassen, beispielsweise um vor einer Herzoperation den Druck in den Lungengefäßen zu messen, vor dem nächsten Operationsschritt einen Kreislauf mit nur einer funktionellen Herzkammer zu beurteilen oder einen Lungenhochdruck abzuklären. Ein interventioneller Herzkatheter wird empfohlen, wenn ein Defekt sicher über ein Blutgefäß statt durch eine offene Operation behandelt werden kann. Typische Beispiele sind ein Vorhofseptumdefekt vom Sekundum-Typ mit geeigneter Größe und Lage, ein persistierender Ductus arteriosus, der nach dem Säuglingsalter fortbesteht oder Beschwerden verursacht, eine verengte Pulmonalklappe, eine verengte Aortenklappe bei ausgewählten Säuglingen und Kindern, verengte Lungenarterienäste sowie eine erneute Verengung der Aorta nach einer früheren Korrektur. Bei einigen Neugeborenen wird durch einen Kathetereingriff eine Verbindung zwischen den Vorhöfen geschaffen oder erweitert, um die Sauerstoffversorgung zu verbessern. Auch Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern erhalten Katheterbehandlungen, wie etwa einen Pulmonalklappenersatz über eine Vene. Die kardiologischen und chirurgischen Teams entscheiden darüber gemeinsam.

Kinder erhalten in der Regel eine Vollnarkose, damit sie während des gesamten Eingriffs schlafen und ruhig liegen, während bei Erwachsenen oft eine örtliche Betäubung und Sedierung ausreicht. Die Haut in der Leiste wird betäubt, und eine kurze Schleuse wird in die Vene oder Arterie eingebracht, über die Katheter unter Röntgenkontrolle zum Herzen vorgeschoben werden. Für einen Verschluss mit einem Implantat wird die Größe des Lochs ausgemessen, häufig mit einer Ultraschallsonde in der Speiseröhre oder direkt im Herzen. Ein Schirmchen passender Größe wird zusammengefaltet im Katheter herangeführt, über dem Defekt entfaltet und vor dem endgültigen Freisetzen sorgfältig kontrolliert. Bei einer Ballonvalvuloplastie wird ein Ballon an der verengten Klappe platziert und kurz aufgepumpt, um sie zu erweitern. Vorher und nachher werden Druckmessungen vorgenommen, um das Resultat zu überprüfen. Am Ende wird die Schleuse entfernt und Druck auf die Leiste ausgeübt, bis die Blutung stoppt. Diagnostische Untersuchungen dauern etwa eine Stunde, interventionelle Eingriffe oft ein bis drei Stunden.

Vor dem Eingriff wird Ihr Kind im Rahmen einer Untersuchung, mit einem EKG, einem Echokardiogramm und Bluttests beurteilt, und das Behandlungsteam prüft, ob Größe und Lage des Defekts sowie der umgebende Geweberand für ein Implantat oder einen Ballon geeignet sind. Sehr kleine Säuglinge, ungewöhnlich große oder ungünstig gelegene Defekte oder mehrere Herzfehler gemeinsam lassen sich unter Umständen besser chirurgisch behandeln. Ihr Kind muss vor der Narkose mehrere Stunden nüchtern bleiben, wobei klare Flüssigkeiten meist bis zu einem festgelegten Zeitpunkt erlaubt sind; jede Erkältung, Fieber oder Infektion sollte gemeldet werden, da der Eingriff möglicherweise verschoben werden muss. Die Medikamente werden überprüft. Es hilft sehr, Ihrem Kind den Tagesablauf in einfachen Worten zu erklären, ein Lieblingsspielzeug mitzubringen und einzuplanen, dass ein Elternteil über Nacht bei ihm bleibt. Bei Familien aus dem Ausland können Echokardiogramme, MRT- oder CT-Bilder sowie frühere Berichte meist vorab aus der Ferne beurteilt werden, sodass das Team bereits vor Ihrer Reise prüfen kann, ob ein kathetergestütztes Vorgehen voraussichtlich infrage kommt.

Nach dem Eingriff liegt Ihr Kind einige Stunden flach, damit sich die Einstichstelle in der Leiste sicher verschließen kann, während das Pflegepersonal den Puls im Bein, die Wunde und den Herzrhythmus überwacht. Die meisten Kinder können nach wenigen Stunden wieder essen und trinken, gehen am nächsten Morgen bereits umher und dürfen meist nach einer Nacht nach Hause, sobald ein Echokardiogramm den korrekten Sitz eines eventuell eingesetzten Implantats bestätigt hat. Leichte Blutergüsse und Druckempfindlichkeit in der Leiste sind häufig und klingen innerhalb weniger Tage ab. Vermeiden Sie Vollbäder, Schwimmen, wildes Spielen und Kontaktsport für etwa eine Woche. Nach einem kathetergestützten Verschluss wird häufig für mehrere Monate ein Medikament wie Acetylsalicylsäure verordnet, während körpereigenes Gewebe über das Implantat wächst; zudem ist eine gute Zahnpflege wichtig, da eine Entzündung des Schirmchens zwar selten, aber schwerwiegend ist. Planen Sie einen Aufenthalt von etwa 2 bis 7 Tagen ein, damit vor dem Rückflug eine Kontrolluntersuchung stattfinden kann. Nehmen Sie den Operationsbericht, die Implantatdaten und einen Nachsorgeplan für Ihre Kardiologin oder Ihren Kardiologen zu Hause mit.

Die Pädiatrische Herzkatheteruntersuchung ist ein etabliertes Verfahren, und schwerwiegende Komplikationen sind selten, das jeweilige Risiko hängt jedoch von Alter, Körpergröße und Gesundheitszustand des Kindes sowie von der durchgeführten Behandlung ab. Zu den möglichen Problemen gehören Nachblutungen oder Blutergüsse in der Leiste, eine verminderte Durchblutung des Beins nach einem arteriellen Zugang, die sich unter Behandlung meist wieder zurückbildet, vorübergehende Herzrhythmusstörungen, eine Reaktion auf Kontrastmittel oder Narkosemedikamente und in seltenen Fällen eine Verletzung einer Herzwand oder Herzklappe. Nach einem Katheterverschluss kann sich das Schirmchen gelegentlich verschieben und muss dann per Katheter oder Operation geborgen werden; zudem kann ein kleiner Restfluss um das Implantat herum verbleiben, der sich oft mit der Zeit von selbst schließt. Eine mit dem Ballon erweiterte Klappe kann leicht undicht sein oder sich wieder verengen, was später einen erneuten Eingriff erforderlich machen kann. Die Strahlendosis beim Röntgen wird so gering wie möglich gehalten. Wenn die anatomischen Gegebenheiten passen, bringen der Verschluss eines Vorhofseptumdefekts oder eines offenen Ductus arteriosus sowie die Ballondehnung einer verengten Pulmonalklappe häufig ein dauerhaftes Ergebnis, ohne dass eine Operation am offenen Herzen notwendig ist.