PIPAC (druckbasierte intraperitoneale Aerosol-Chemotherapie)

Das Bauchfell ist die glatte Auskleidung der Bauchhöhle, und verschiedene Krebsarten, darunter Karzinome der Eierstöcke, des Magens, des Darms und des Blinddarms, können dort Absiedlungen bilden. Wenn diese Ausbreitung zu weit fortgeschritten ist, um vollständig operativ entfernt zu werden, erreicht eine herkömmliche Chemotherapie über die Vene diese oberflächlichen Herde oft nur unzureichend. Die PIPAC wählt einen anderen Weg. Eine geringe Menge an Chemotherapeutika wird in ein Aerosol umgewandelt und unter kontrolliertem Druck in den verschlossenen, mit Gas gefüllten Bauchraum gesprüht. Der Druck und die feine Tröpfchengröße tragen dazu bei, dass sich der Wirkstoff in allen Winkeln verteilt und wirksamer in das Bauchfell eindringt als eine in die Bauchhöhle eingebrachte Flüssigkeit, während die niedrige Dosierung den Übertritt in den Blutkreislauf gering hält. Das Ergebnis ist eine gezielte Behandlung, die sich dort konzentriert, wo die Erkrankung sitzt, und dem restlichen Körper viele Auswirkungen einer stärkeren intravenösen Chemotherapie erspart.

Die PIPAC wird vor allem bei einer Peritonealkarzinose in Betracht gezogen, also bei Krebserkrankungen, die sich weit über das Bauchfell ausgebreitet haben und chirurgisch nicht vollständig entfernbar sind. Sie wird häufig bei Bauchfellabsiedlungen von Eierstock-, Magen-, Darm- und Blinddarmkrebs sowie bei Peritonealmesotheliomen eingesetzt und kann dazu beitragen, die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum (maligner Aszites) zu kontrollieren. Sie kann als eigenständige Behandlung, begleitend zu einer intravenösen Chemotherapie oder zur Beurteilung und Behandlung einer engmaschig überwachten Erkrankung angeboten werden. Da sie wiederholbar ist, wird sie häufig als Serie mehrerer Sitzungen im Abstand von einigen Wochen geplant, wobei das Ansprechen jedes Mal überprüft wird. Die Entscheidung trifft ein spezialisiertes Team für Peritonealtumoren nach Prüfung von Art und Ausmaß des Tumors, früheren Behandlungen und dem allgemeinen Gesundheitszustand.

Die Behandlung wird unter Vollnarkose mittels Schlüsselloch-Chirurgie durchgeführt. Die Operateure setzen zwei kleine Zugänge in der Bauchdecke und füllen den Bauchraum mit Gas, genau wie bei anderen laparoskopischen Eingriffen, was auch eine sorgfältige Inspektion der Bauchhöhle und bei Bedarf kleine Gewebeproben ermöglicht. Anschließend wird ein spezieller Vernebler eingeführt und die Chemotherapie als Druckaerosol freigesetzt, das den verschlossenen Bauchraum für eine festgelegte Zeit, meist rund dreißig Minuten, ausfüllt, während das Operationsteam den Vorgang unter strengen Sicherheitsvorkehrungen von außen überwacht. Das Aerosol wird danach sicher abgesaugt, die Instrumente werden entfernt und die kleinen Schnitte verschlossen. Die gesamte Sitzung dauert üblicherweise etwa neunzig Minuten bis zwei Stunden. Da die Zugänge winzig sind und keine größeren Organe entfernt werden, sind die Beschwerden danach meist gering und die Erholung zwischen den Sitzungen verläuft verhältnismäßig rasch.

Geeignet sind Patientinnen und Patienten mit einer Krebserkrankung des Bauchfells, die nicht vollständig entfernt werden kann, die körperlich fit genug für wiederholte kurze laparoskopische Eingriffe sind und deren Befunde von einem erfahrenen Team geprüft wurden. Die Vorbereitung umfasst eine Schnittbildgebung von Bauch und Becken, Blutuntersuchungen sowie die Durchsicht früherer Behandlungen und des Allgemeinzustands; bei vorangegangenen Bauchoperationen beurteilt das Team zudem, wie gut die Bauchhöhle zugänglich sein dürfte. Medikamente, insbesondere Blutverdünner, werden überprüft und nach ärztlicher Anweisung angepasst. Für internationale Patientinnen und Patienten kann die Beurteilung von zu Hause aus beginnen, indem aktuelle Aufnahmen, Pathologieberichte und ein Arztbrief vorab geprüft werden, damit das Team vor der Reise über die Eignung beraten kann. Da die PIPAC üblicherweise als Behandlungsreihe durchgeführt wird, erläutert das Team auch die zeitlichen Abstände der Sitzungen, damit Anreise und Behandlung gemeinsam geplant werden können.

Die Genesung nach einer PIPAC-Sitzung verläuft im Allgemeinen schneller als nach einer offenen Bauchoperation. Die meisten Menschen bleiben pro Sitzung etwa zwei bis drei Tage im Krankenhaus, und die Beschwerden an den kleinen Einstichstellen klingen in den folgenden Tagen ab. Das Essen kann meist kurz nach dem Eingriff wieder aufgenommen werden, und viele kehren innerhalb von ein bis zwei Wochen zu ihren normalen Aktivitäten zurück, was in etwa auch dem Abstand bis zur nächsten Sitzung bei einem typischen Behandlungszyklus entspricht. Bei der Planung einer Behandlung im Ausland ist es hilfreich zu wissen, ob eine einzelne Sitzung oder eine kurze Serie vorgesehen ist, da ein ganzer Zyklus entweder einen längeren Aufenthalt oder geplante Wiedervorstellungen bedeutet. Flugreisen sind normalerweise innerhalb weniger Tage möglich, sobald das Team eine unauffällige Genesung bestätigt. Kontrolluntersuchungen und Bildgebungen können zwischen oder nach den Sitzungen oft vom Heimatort aus fortgeführt werden, und Teams für internationale Patienten stellen in der Regel Dolmetscher und Koordinatoren bereit, um eine reibungslose Verständigung während der gesamten Betreuung zu gewährleisten.

Die PIPAC ist ein verhältnismäßig neues, aber etabliertes Verfahren, das in spezialisierten Zentren unter strengen Sicherheitsvorkehrungen durchgeführt wird, da Chemotherapeutika im Operationssaal vernebelt werden. Für die Behandelten ist sie im Allgemeinen gut verträglich, mit niedrigen Raten an schwerwiegenden Komplikationen im Vergleich zu großen offenen Operationen. Mögliche Beschwerden sind Bauchschmerzen, vorübergehende Übelkeit, leichte Veränderungen des Blutbilds und, wie bei jedem laparoskopischen Eingriff, geringe Risiken für Blutungen oder Verletzungen im Bauchraum. Das Hauptziel der PIPAC ist die Kontrolle und nicht die Heilung: Bei geeigneten Personen kann sie den Bauchfellbefall verkleinern oder stabilisieren, Symptome wie Flüssigkeitsansammlungen lindern und dies bei einer Lebensqualität ermöglichen, die eine Fortführung der Behandlung über mehrere Sitzungen erlaubt. Die Ergebnisse hängen von der Art und dem Ausmaß des Tumors sowie der Erfahrung des Teams ab, weshalb der Eingriff am besten dort durchgeführt wird, wo Bauchfellerkrankungen regelmäßig behandelt werden.