Prostatachirurgie

Die Prostatachirurgie umfasst Operationen zur Behandlung von Erkrankungen der Prostata, der kleinen Drüse unterhalb der Blase, die die Harnröhre umschließt. Die beiden Hauptgründe für einen Eingriff sind die gutartige Prostatavergrößerung, bei der das Gewebe mit dem Alter wächst und die Harnröhre einengt, sowie Prostatakrebs. Bei einer gutartigen Vergrößerung entfernt oder verdampft das Operationsteam das vergrößerte innere Gewebe, sodass der Urin wieder ungehindert abfließen kann, während die äußere Kapsel der Drüse erhalten bleibt. Liegt ein auf das Organ begrenzter Tumor vor, wird die gesamte Prostata im Rahmen einer sogenannten radikalen Prostatektomie entfernt. Für jede Situation stehen mehrere Techniken zur Verfügung, und die passende Methode wird erst gewählt, wenn die Größe der Drüse, die Symptome und die genaue Diagnose feststehen.

Bei einer gutartigen Vergrößerung wird eine Operation in Betracht gezogen, wenn störende Beschwerden beim Wasserlassen durch Medikamente nicht mehr ausreichend gelindert werden oder wenn die Verengung Komplikationen wie wiederkehrende Infektionen, Blasensteine, Blut im Urin oder einen akuten Harnverhalt verursacht hat. Typische Symptome sind ein schwacher oder verlangsamter Harnstrahl, Startschwierigkeiten, häufiges nächtliches Wasserlassen, das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung und plötzlicher Harndrang. Bei Prostatakrebs ist die Operation eine der wichtigsten heilenden Behandlungsoptionen, wenn die Erkrankung auf die Drüse begrenzt ist und der Allgemeinzustand des Patienten gut ist; die Entscheidung wird nach der Stadieneinteilung und der Besprechung von Alternativen gemeinsam getroffen. Ein erhöhter PSA-Wert im Blut oder ein auffälliger Tastbefund führen meist zu dieser Diagnose.

Die gewählte Technik richtet sich nach dem jeweiligen Befund. Bei der gutartigen Vergrößerung erfolgen die meisten Eingriffe transurethral, das heißt über die Harnröhre ohne äußeren Schnitt: Das überschüssige Gewebe wird elektrisch oder per Laser abgetragen oder verdampft, und größere Drüsen können durch Laser-Enukleation in einem Stück ausgeschält werden. Diese minimalinvasiven Verfahren vermeiden Narben und verkürzen die Erholungszeit. Bei Prostatakrebs wird mit der radikalen Prostatektomie die gesamte Drüse entfernt, was offen chirurgisch, laparoskopisch oder im Rahmen der Methode roboterassistierte Chirurgie (da Vinci) über winzige Schnitte geschehen kann, wobei die vergrößerte dreidimensionale Sicht hilft, die feinen Nerven für Kontinenz und Erektion zu schonen. Eingriffe bei gutartigen Befunden finden häufig unter Spinalanästhesie statt, während die radikale Entfernung meist in Vollnarkose durchgeführt wird. Je nach Methode dauert die Operation etwa ein bis drei Stunden.

Geeignet für den Eingriff sind Männer, deren Symptome oder Diagnose eine Operation rechtfertigen und die narkosefähig sind. Die Voruntersuchung umfasst bei gutartiger Vergrößerung eine Harnflussmessung und die Bestimmung des Restharns sowie bei Krebsverdacht einen PSA-Test, Tastuntersuchungen, bildgebende Verfahren und eine Biopsie. Routine-Blutwerte, ein Urintest zum Ausschluss von Infektionen und bei Bedarf ein EKG bestätigen die Operationsfähigkeit. Blutverdünnende Medikamente und bestimmte Nahrungsergänzungsmittel werden nach ärztlicher Anweisung vorab pausiert, und bestehende Harnwegsinfektionen werden vor dem Eingriff therapiert. Für internationale Patienten kann ein Großteil der Vorbereitung aus der Ferne beginnen: Befunde, Biopsiepräparate und Berichte werden vor der Anreise geprüft, sodass vor Ort der Behandlungsplan rasch bestätigt wird und die Operation ohne lange Wartezeiten erfolgen kann.

Nach der Operation leitet ein dünner Katheter den Urin für einige Tage ab, während das Gewebe heilt; er wird vor der Entlassung oder bei einem frühen Kontrolltermin entfernt. Die meisten Männer bleiben je nach Eingriff für ein bis drei Nächte in der Klinik. Leichte Aktivitäten können nach ein bis zwei Wochen wieder aufgenommen werden, während schweres Heben und anstrengender Sport für etwa vier bis sechs Wochen vermieden werden sollten. Es empfiehlt sich, einen Aufenthalt von etwa 7 bis 10 Tagen am Zielort einzuplanen, damit der Katheter gezogen und der Heilungsverlauf vor dem Flug überprüft werden kann. Leichte Blutspuren im Urin sowie häufiger oder plötzlicher Harndrang sind in den ersten Wochen normal und klingen schrittweise ab. Nach der Rückkehr wird die Nachsorge per Nachricht oder Videosprechstunde fortgeführt; nach einer Krebsoperation legt Ihr Behandlungsteam den Zeitplan für PSA-Tests fest, die wohnortnah durchgeführt und mit dem Operateur geteilt werden können.

Die Prostatachirurgie ist in erfahrenen Händen ein etablierter und sicherer Eingriff, birgt jedoch wie jede Operation gewisse Risiken. Zu den häufigen, vorübergehenden Beschwerden zählen Blutbeimengungen im Urin sowie verstärkter Harndrang oder häufiges Wasserlassen, was in den folgenden Wochen nachlässt. Zu den selteneren Risiken gehören behandlungsbedürftige Nachblutungen, Infektionen, Verengungen der Harnröhre im weiteren Verlauf sowie vorübergehende Schwierigkeiten beim Wasserlassen nach dem Ziehen des Katheters. Kontinenz und Erektionsfähigkeit können beeinträchtigt werden, insbesondere nach einer radikalen Prostatektomie; nervenschonende Verfahren und gezielte Rehabilitation unterstützen jedoch bei vielen Männern die Genesung, und die Veränderungen sind oft temporär. Die meisten Patienten mit gutartiger Vergrößerung profitieren von einem spürbar kräftigeren und angenehmeren Harnfluss, und bei lokal begrenztem Krebs bietet der Eingriff eine sehr gute langfristige Tumorkontrolle, die anschließend über einfache PSA-Bluttests überwacht wird.