Radikale Prostatektomie

Die Prostata ist eine Drüse unterhalb der Blase, die die Harnröhre umschließt und einen Teil der Samenflüssigkeit bildet. Bei der Radikalen Prostatektomie entfernt der Operateur die gesamte Drüse mitsamt dem darin liegenden Tumor, die daran anliegenden Samenblasen und abhängig vom Ausbreitungsrisiko die Lymphknoten im Becken. Anschließend wird die Blase wieder mit der Harnröhre verbunden, eine Verbindung, die als Anastomose bezeichnet wird, und zwar über einen Katheter, der während der Abheilung verbleibt. Der Begriff radikal bezieht sich auf die vollständige Entfernung des Organs, im Unterschied zu Eingriffen bei gutartiger Vergrößerung, bei denen lediglich der innere Teil abgetragen wird. Bei der roboterassistierten Operation sitzt der Operateur an einer Konsole und steuert Instrumente sowie eine vergrößernde dreidimensionale Kamera über kleine Schnitte in der Bauchdecke; die laparoskopische Chirurgie nutzt ähnlich kleine Zugänge mit handgeführten Instrumenten, während bei der offenen Operation ein Schnitt unterhalb des Bauchnabels gesetzt wird. Eine nervenschonende Technik erhält die feinen Nervenbündel für die Erektion, die entlang der Oberfläche der Prostata verlaufen, sofern der Tumor dies zulässt.

Die Radikale Prostatektomie wird vor allem bei Prostatakrebs empfohlen, der auf die Drüse begrenzt ist (lokalisiertes Karzinom), sowie bei ausgewählten Patienten mit einem Tumor, der knapp darüber hinausreicht (lokal fortgeschrittenes Karzinom), wenn der erwartete Nutzen der Tumorentfernung die Nebenwirkungen überwiegt. Sie kommt häufig für Männer in gutem Allgemeinzustand mit einer Lebenserwartung von mindestens etwa zehn Jahren und einer Erkrankung mit mittlerem oder hohem Risiko infrage, beurteilt nach PSA-Wert, Gleason-Score beziehungsweise Graduierungsgruppe in der Biopsie und MRT. Bei Tumoren mit niedrigem Risiko ist die aktive Überwachung mit regelmäßigen PSA-Tests, MRT und Kontrollbiopsien oft der bevorzugte erste Ansatz, da viele dieser Tumoren langsam wachsen. Die Strahlentherapie, mit oder ohne Hormonbehandlung, ist eine Alternative mit in vielen Situationen vergleichbarer Tumorkontrolle und einem anderen Nebenwirkungsprofil. Eine Beratung durch einen Urologen und einen Radioonkologen hilft Ihnen beim Abwägen der Optionen. Bei Krebs, der bereits in Knochen oder entfernte Organe gestreut hat, wird die Operation in der Regel nicht eingesetzt.

Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose. Beim roboterassistierten Verfahren setzt der Chirurg etwa fünf bis sechs kleine Schnitte in die Bauchdecke, leitet Kohlendioxidgas ein, koppelt die Roboterarme an und operiert anschließend von einer Konsole aus mit vergrößerter Sicht. Sie werden mit dem Kopf nach unten gelagert, um den Zugang zum Becken zu erleichtern. Der Operateur trennt den Blasenhals von der Prostata, löst die Prostata vom dahinter liegenden Enddarm und präpariert, wo dies sicher möglich ist, die Nervenbündel vorsichtig von ihrer Oberfläche ab. Die Harnröhre wird unterhalb der Prostata durchtrennt, und die Drüse wird zusammen mit den Samenblasen in einem Bergebeutel durch einen der Schnitte entnommen. Gleichzeitig können Lymphknoten des Beckens entfernt werden. Anschließend wird die Blase über einem Katheter mit der Harnröhre vernäht, und für etwa einen Tag kann eine Drainage verbleiben. Die Operation dauert in der Regel etwa 2 bis 4 Stunden. Die offene Operation folgt denselben Schritten über einen Schnitt im Unterbauch.

Geeignete Kandidaten sind Männer mit lokalisiertem oder ausgewähltem lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs, die für eine längere Operation in Vollnarkose und Kopftieflage ausreichend belastbar sind. Vorangegangene Bauchoperationen, starkes Übergewicht und eine große Prostata machen den Eingriff anspruchsvoller, schließen ihn aber meist nicht aus. Zur Vorbereitung gehören die Auswertung der Biopsie und eines Prostata-MRT sowie bei Tumoren mit höherem Risiko häufig eine PSMA-PET-Untersuchung oder ein Knochenszintigramm, um nach Metastasen zu suchen. Ihr Operateur bespricht mit Ihnen anhand der Tumorlage, ob ein Nervenerhalt auf einer oder beiden Seiten möglich ist. Ein bereits einige Wochen vor dem Eingriff begonnenes Beckenbodentraining unterstützt die spätere Blasenkontrolle, wobei manche Teams dafür Physiotherapeuten hinzuziehen. Blutverdünnende Medikamente werden nach ärztlicher Rücksprache angepasst. Internationale Patienten können Biopsiebefunde, MRT-Bilder und PSA-Werte meist vorab einsenden, und viele Krankenhäuser bitten darum, die Biopsiepräparate durch die eigene Pathologie begutachten zu lassen.

Nach einer roboterassistierten oder laparoskopischen Operation können Sie meist noch am selben Tag oder am Folgetag aufstehen, bald darauf wieder essen und bleiben 1 bis 3 Nächte im Krankenhaus. Sie werden mit dem Katheter entlassen, der für etwa 1 bis 2 Wochen verbleibt, während die Naht zwischen Blase und Harnröhre heilt; manche Teams führen vor der Entfernung eine Röntgenkontrolle mit Kontrastmittel durch. In den ersten Wochen ist mit Müdigkeit, leichten Beschwerden im Bauch und in den Schultern sowie Blutergüssen zu rechnen. Schreibtischarbeit ist meist nach etwa 2 bis 4 Wochen wieder möglich, schweres Heben nach etwa 6 Wochen. Nach dem Ziehen des Katheters verlieren die meisten Männer zunächst unwillkürlich Urin und verwenden Vorlagen, während sie das Beckenbodentraining fortsetzen. Planen Sie für die Reise einen Aufenthalt von etwa 2 bis 3 Wochen ein, damit dasselbe Team den Katheter entfernt, die frühe Blasenkontrolle prüft und den endgültigen pathologischen Befund mit Ihnen bespricht. Klären Sie vorab, wer in Ihrer Heimatregion Ihre PSA-Werte kontrolliert und Ihre Genesung begleitet.

Die Radikale Prostatektomie ist ein größerer chirurgischer Eingriff, und zwei Nebenwirkungen beschäftigen die meisten Männer besonders. Harninkontinenz tritt anfangs häufig auf; die Blasenkontrolle bessert sich durch Beckenbodentraining meist stetig über Wochen bis Monate, und die meisten Männer erlangen eine gute Kontrolle zurück. Dennoch behalten manche einen leichten Urinverlust beim Husten oder Heben, und wenige benötigen weitere Behandlungen wie ein Schlingenband oder einen künstlichen Schließmuskel. Erektionsstörungen sind in der Anfangsphase sehr häufig; wurden die Nerven geschont, können Erektionen über ein bis zwei Jahre hinweg schrittweise zurückkehren, oft unterstützt durch Tabletten oder andere Therapien. Ohne Nervenerhalt oder bei bereits zuvor eingeschränkter Erektionsfähigkeit ist eine Erholung jedoch weniger wahrscheinlich. Nach der Operation kommt es zu keinem Samenerguss mehr, und die natürliche Zeugungsfähigkeit endet. Zu den allgemeinen Risiken zählen Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel, Verletzungen von Darm oder Harnleiter, eine Undichtigkeit der Anastomose und spätere Verengungen der Nahtstelle. Der PSA-Wert sollte unter die Nachweisgrenze fallen; ein wieder ansteigender PSA-Wert erfordert möglicherweise weitere Behandlungen wie eine Strahlentherapie.