Skoliose-Korrekturoperation

Eine Skoliose ist eine seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule bei gleichzeitiger Verdrehung der Wirbelkörper, weshalb sie auch einen Rippenbuckel sowie ungleiche Schultern oder Taillenasymmetrien hervorruft. Die Korrekturoperation stellt so viel der normalen Ausrichtung wieder her, wie sicher möglich ist, und stabilisiert diese dauerhaft. Beim Standardverfahren werden Schrauben entlang der Krümmung in die Wirbel eingesetzt und mit vorgeformten Stäben verbunden, die die Wirbelsäule in ihre neue Form bringen; körpereigenes oder synthetisches Knochenmaterial wird angelagert, sodass das behandelte Segment allmählich zu einem festen Block verwächst. Bei schweren oder rigiden Deformitäten kann der Operateur auch Knochen durchtrennen und neu formen (eine Osteotomie), um die Korrektur zu ermöglichen. Bei Kindern im Wachstum können stattdessen wachstumsfreundliche Systeme verwendet werden, die die Krümmung kontrollieren, während sich Wirbelsäule und Brustkorb weiterentwickeln können.

Eine Operation wird in der Regel empfohlen, wenn eine Krümmung einen Schwellenwert überschreitet, ab dem sie im Erwachsenenalter wahrscheinlich weiter fortschreitet - bei der adoleszenten idiopathischen Skoliose wird dies meist ab etwa 45 bis 50 Grad diskutiert - oder wenn trotz Korsett eine dokumentierte Verschlechterung eintritt. Sie wird auch bei angeborenen Fehlbildungen durch fehlgebildete Wirbel empfohlen, bei neuromuskulärer Skoliose, wenn Sitzbalance und Atmung beeinträchtigt sind, sowie bei Skoliose im Erwachsenenalter, die anhaltende Schmerzen, eine Vor- oder Seitneigung der Wirbelsäule oder Nervenkompressionen mit Beinsymptomen verursacht. Auch das äußere Erscheinungsbild spielt eine Rolle, und ein ausgeprägter Rippenbuckel oder ein Rumpfungleichgewicht sind berechtigte Bestandteile des Beratungsgesprächs. Leichte oder stabile Krümmungen werden beobachtet und ohne Operation behandelt.

Die Operation wird anhand von Ganzwirbelsäulen-Röntgenaufnahmen im Stehen und bei Bedarf mittels Computertomographie sowie Magnetresonanztomographie geplant, sodass das Ausmaß der Korrektur und die zu versteifenden Segmente vor dem OP-Tag feststehen. In Vollnarkose liegt der Patient auf dem Bauch, und die Wirbelsäule wird über einen Schnitt entlang der Rückenmittellinie freigelegt; einige Krümmungen werden stattdessen von der Seite oder über den Brustkorb angegangen. Unter bildgebender Kontrolle und häufig mit Unterstützung von Navigation oder Operationsrobotern werden Schrauben in die Wirbel eingebracht, um ihre exakte Position zu sichern. Anschließend setzt der Operateur vorgeformte Stäbe ein und richtet die Wirbelsäule schrittweise auf und derotiert sie. Entlang des Fusionsabschnitts wird Knochenmaterial angelagert. Während der gesamten Operation zeichnet ein Neuromonitoring die Signale durch das Rückenmark auf, sodass jede Veränderung sofort erkannt wird. Methoden zur Blutkonservierung wie die Maschinelle Autotransfusion sind Routine, und die Operation dauert im Allgemeinen etwa 4 bis 8 Stunden.

Geeignete Kandidaten weisen eine Krümmung auf, die eine Korrektur rechtfertigt, sind für eine längere Narkose belastbar und verstehen das Abwägen zwischen Korrekturausmaß und Wirbelsäulenversteifung. Die Vorbereitung umfasst Röntgenaufnahmen im Stehen einschließlich Biegeaufnahmen zur Beurteilung der Flexibilität der Krümmung, Schnittbildgebung, Blutuntersuchungen, Lungenfunktionstests bei Beteiligung des Brustkorbs sowie eine Überprüfung des Ernährungszustands und eventueller neuromuskulärer oder bindegewebiger Grunderkrankungen. Rauchen beeinträchtigt die Knochenheilung und sollte rechtzeitig vorab eingestellt werden. Jugendliche und ihre Familien werden über die versteiften Segmente und das spätere Bewegungsgefühl aufgeklärt. Bei internationalen Patienten können Bilddaten und Arztbriefe vorab aus der Ferne geprüft werden; der Behandlungsplan wird nach der Ankunft anhand aktueller Röntgenaufnahmen vor Ort bestätigt.

Patienten werden in der Regel innerhalb von 1 bis 3 Tagen erstmals mobilisiert, wobei die Physiotherapie sichere Bewegungsabläufe für das Aufstehen, Sitzen und Gehen vermittelt. Schmerzen werden nach einem festen Schema behandelt, das in den ersten Wochen schrittweise reduziert wird. Der Krankenhausaufenthalt dauert meist etwa 4 bis 7 Tage. Die meisten Patienten kehren nach etwa 3 bis 6 Wochen in die Schule oder zu leichter Arbeit zurück, vermeiden schweres Heben und Bücken für etwa 3 Monate und können nach 6 bis 12 Monaten, abhängig vom Fortschritt der Fusion, wieder vollständig Sport treiben. Ein Korsett ist nach einer modernen instrumentierten Fusion in der Regel nicht erforderlich. Wenn die Behandlung im Ausland stattfindet, sollten etwa 2 bis 3 Wochen am Zielort eingeplant werden, damit vor dem Rückflug die Wundkontrolle erfolgt, das Gehen sicher funktioniert und erste Kontrollröntgenbilder angefertigt werden können. Weitere Röntgenkontrollen und Nachuntersuchungen finden in der Heimat statt und werden digital mit dem Operationsteam geteilt.

Eine Skoliose-Korrekturoperation ist ein großer chirurgischer Eingriff und wird in dafür spezialisierten Zentren durchgeführt, in denen Neuromonitoring und Blutkonservierung Standard sind. Zu den erwartbaren Beschwerden gehören erhebliche Rückenschmerzen über mehrere Wochen, Müdigkeit und vorübergehende Appetitlosigkeit. Zu den bekannten Risiken zählen Blutungen mit Transfusionsbedarf, Wundinfektionen, Schraubenfehllagen, das Ausbleiben der knöchernen Fusion, störende oder gelockerte Implantate sowie die Notwendigkeit von Folgeeingriffen. Neurologische Verletzungen sind selten und der Grund für die kontinuierliche Rückenmarksüberwachung. Angrenzende Abschnitte der Wirbelsäule werden nach einer Fusion stärker belastet und können Jahre später Beschwerden verursachen. Die Ergebnisse sind in der Regel dauerhaft: Die Krümmung wird deutlich reduziert, Rumpfbalance und Rippenbuckel verbessern sich, die Körpergröße nimmt oft zu und ein Fortschreiten im Erwachsenenalter wird gestoppt. Die Beweglichkeit im versteiften Abschnitt geht dauerhaft verloren, weshalb die Anzahl der fusionierten Segmente so gering wie möglich gehalten wird.