Schieloperation

Jedes Auge wird von sechs Muskeln bewegt, die an seiner äußeren Wand ansetzen, und das Gehirn koordiniert sie so, dass beide Augen denselben Punkt fixieren. Beim Schielen geht dieses Gleichgewicht verloren und ein Auge weicht ab. Die Operation verändert den Ansatzpunkt eines Muskels oder dessen Zugkraft. Die Rücklagerung eines Muskels weiter nach hinten am Auge schwächt seinen Zug, während das Kürzen oder Falten eines Muskels, eine sogenannte Resektion oder Faltung (Plikation), ihn stärkt. Häufig wird an beiden Seiten des Auges jeweils ein Muskel angepasst, und manchmal werden beide Augen operiert, selbst wenn scheinbar nur eines abweicht, da das Ziel ein ausgewogenes Gesamtsystem ist. Die Muskeln werden über eine kleine Öffnung in der Bindehaut erreicht, der dünnen, durchsichtigen Haut über dem Weißen des Auges, und der Augapfel verbleibt während des gesamten Eingriffs in der Augenhöhle. Es werden selbstauflösende Fäden verwendet, sodass anschließend kein Nahtmaterial entfernt werden muss.

Bei Kindern sind ein in den ersten Lebensmonaten auftretendes Einwärtsschielen, ein zunehmend häufiges Auswärtsschielen sowie Schielformen, die sich durch eine Brille nicht vollständig ausgleichen lassen, häufige Gründe für eine Operation. Ein Schielen kann zu einer Amblyopie führen, oft als Sehschwäche bezeichnet, weshalb die Behandlung meist mit einer Brille und dem Abkleben beginnt, um die Sehkraft des schwächeren Auges aufzubauen; die Operation folgt dann, um die Augen auszurichten. Eine Operation ersetzt weder die Brille noch behandelt sie die Amblyopie selbst. Bei Erwachsenen zählen zu den Gründen ein Schielen aus der Kindheit, das wieder aufgetreten ist oder nie korrigiert wurde, Doppelbilder nach einer Nervenlähmung, einem Schlaganfall oder einer Kopfverletzung, Fehlstellungen infolge einer Schilddrüsenerkrankung des Auges sowie Schielen nach Netzhaut- oder anderen Augenoperationen. Ein plötzlich auftretendes Schielen bei Kindern oder Erwachsenen erfordert stets zuerst eine umgehende ärztliche Abklärung, da es das Anzeichen einer anderen Erkrankung sein kann, die vor jeder Planung einer Augenmuskeloperation untersucht werden muss.

Kinder erhalten eine Vollnarkose, ebenso wie die meisten Erwachsenen, auch wenn bei einigen Eingriffen bei Erwachsenen sowie bei der späteren Fadenanpassung betäubende Augentropfen oder eine lokale Injektion zum Einsatz kommen. Die Operateurin oder der Operateur öffnet die Bindehaut, fasst den Muskel mit einem Häkchen, führt Fäden hindurch und befestigt ihn an einer präzise vermessenen neuen Position, bevor die Oberfläche mit feinen, sich auflösenden Fäden verschlossen wird. Das Ausmaß der Verlagerung wird anhand detaillierter Schielmessungen geplant, die vor dem Eingriff erhoben wurden. Bei Erwachsenen und gelegentlich bei älteren Kindern können verstellbare Fäden verwendet werden: Der Muskel wird dabei mit einem vorläufigen Knoten fixiert, und einige Stunden später oder am nächsten Morgen, sobald Sie wach sind und Fixierpunkte ansehen können, wird die Ausrichtung überprüft und der Faden vor dem endgültigen Verknoten gestrafft oder gelockert. Dies ermöglicht eine Feinjustierung basierend darauf, wie Ihre Augen tatsächlich zusammenarbeiten. Der Eingriff dauert etwa 30 Minuten bei einem Muskel und bis zu 90 Minuten bei mehreren Muskeln, und die meisten Menschen können noch am selben Tag nach Hause gehen.

Vor dem Eingriff messen eine Orthoptistin oder ein Orthoptist sowie eine Augenärztin oder ein Augenarzt das Schielen in verschiedenen Blickrichtungen, in der Nähe sowie in der Ferne, prüfen die Sehkraft jedes Auges und untersuchen das Zusammenspiel beider Augen. Bei Kindern können mehrere Termine erforderlich sein, da die Messwerte stabil sein müssen, bevor eine Operation geplant wird. Bei Erwachsenen mit Doppelbildern wird das binokulare Einfachsehfeld erfasst, und eine Prismenanpassung kann zeigen, welche Ausrichtung realistisch ist. Frühere Augenoperationen, Schilddrüsenerkrankungen und bestehende Nervenlähmungen werden beurteilt; bei einer Lähmung wartet man üblicherweise mehrere Monate ab, ob sie sich von selbst zurückbildet, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Bringen Sie alte Brillenpässe, orthoptische Befunde und Fotos mit, die das Schielen im zeitlichen Verlauf dokumentieren. Eine Routineuntersuchung bestätigt die Narkosefähigkeit, und bei Kindern ist die übliche Nüchternheit vor einer Vollnarkose einzuhalten. Besprechen Sie Ihre Erwartungen offen: Die Operation verbessert die Ausrichtung, kann jedoch nicht immer ein perfektes Einfachsehen in allen Blickrichtungen garantieren.

Nach dem Eingriff wirkt das Auge gerötet, fühlt sich kratzig an, als befände sich ein Fremdkörper darin, und kann tränen. Einfache Schmerzmittel sowie befeuchtende, antibiotische und kortisonhaltige Augentropfen für etwa 2 bis 4 Wochen lindern diese Beschwerden. Der Großteil der Rötung bildet sich innerhalb von 2 Wochen zurück, auch wenn der Bereich über dem neu befestigten Muskel noch einige Wochen lang rosa gefärbt bleiben kann. Kinder kehren in der Regel nach etwa einer Woche in die Schule zurück, Erwachsene an den Arbeitsplatz, und Schwimmen sollte etwa 2 Wochen lang vermieden werden. Manche Personen bemerken in den ersten Tagen oder Wochen Doppelbilder, während sich das Gehirn an die neue Position anpasst; dies lässt meist von allein nach. Planen Sie für Ihre Reise einen Aufenthalt von etwa 3 bis 7 Tagen ein, was für eine eventuelle Fadenanpassung sowie die erste Kontrolle von Ausrichtung und Wundheilung ausreicht. Fliegen schadet dem Auge nach einer Schieloperation nicht. Zu Hause kontrolliert eine Orthoptistin, ein Orthoptist oder eine Augenärztin beziehungsweise ein Augenarzt die Ausrichtung nach etwa 6 Wochen, und Brille sowie Abkleben werden bei Kindern wie empfohlen fortgeführt.

Die Schieloperation ist ein häufig durchgeführter Eingriff mit einer geringen Rate an schwerwiegenden Problemen. Die Haupteinschränkung liegt in der Genauigkeit: Die Augen können letztlich leicht unter- oder überkorrigiert sein, und die Ausrichtung kann sich über Monate oder Jahre hinweg verschieben, sodass bei manchen Personen ein zweiter Eingriff erforderlich wird, insbesondere nach komplexem Schielen, früheren Operationen oder einer Schilddrüsenerkrankung des Auges. Neu auftretende oder anhaltende Doppelbilder können insbesondere bei Erwachsenen vorkommen; sie sind meist vorübergehend, erfordern gelegentlich jedoch Prismen oder eine weitere Behandlung. Zu den selteneren Risiken gehören Infektionen, Zysten oder Narben auf der Augenoberfläche, das Abrutschen eines Muskels von seiner neuen Position und in seltenen Fällen eine Durchstechung der Augenwand durch einen Faden oder eine verminderte Durchblutung des vorderen Augenabschnitts, wenn mehrere Muskeln operiert werden. Die meisten Menschen profitieren von gerader ausgerichteten Augen, mehr Komfort und häufig einer besseren gemeinsamen Nutzung beider Augen, und Erwachsene berichten oft von mehr Sicherheit beim Blickkontakt.